我国是乙肝大国，据统计，大概有一亿左右的乙肝患者。慢性乙肝，如果没有得到很好的控制，会进一步发展为乙肝肝硬化，最终转变为肝癌。那么，医生是怎么判断乙肝的轻重呢？

判断乙肝病情，有以下几个指标：

第一，临床症状

轻度的慢性乙肝可以没有任何的症状，严重的可以出现腹胀，食欲不振，腹痛，身目黄染，腹水，呕血，黑便，容易出血等等，慢性肝病的患者，还可以出现内分泌紊乱，表现为月经减少，性欲减退，阳痿，早泄等等。

第二，体征

乙肝发展到肝硬化，到了肝功能失代偿期，会出现一些比较特异性的体征，例如黄疸，身目黄染，肝掌，蜘蛛痣，腹壁静脉曲张，脾大，腹水，肝脏缩小等等，这些体征非常有特异性。

黄疸是由于肝功能受损，胆红素代谢障碍，出现全身皮肤和粘膜的黄染，以眼睛的巩膜表现最为明显。

肝掌和蜘蛛痣都是因为肝功能受损，对雌激素的灭活减少。肝掌指患慢性肝炎特别是肝硬变后，在手掌大拇指和小指的根部的大小鱼际处皮肤出现片状充血，或是红色斑点、斑块，加压后变成苍白色。肝掌为慢性肝炎、肝硬化的重要标志之一。

蜘蛛痣是一种特发性毛细血管扩张症，为皮肤小动脉分支末段扩张所形成。痣体有一个中心点，周围有呈辐射形的小血管分支，形态似蜘蛛，故而称为蜘蛛痣。易发生于上腔静脉分布的区域，如面部、颈部、上胸部、肩部及上肢部等。

肝掌和蜘蛛痣

还有一个比较常见的体征，是腹水。随着肝硬化越来越严重，会导致门静脉回流障碍，出现腹壁静脉曲张和腹水，患者会自觉自己的肚子慢慢变大，或者一夜之间变大，伴有腹胀，恶心，纳差，少尿等不适。有些人以为是啤酒肚，其实是肝腹水，可能延误了最佳的治疗时机。

第三，实验室检查

测量乙肝病毒含量，可以了解乙肝的复制活跃度，病毒滴度越高，说明乙肝病毒复制越活跃。

肝功能的指标：包括白蛋白，胆红素，转氨酶指标，凝血时间，血红蛋白数值，血小板，白细胞数量等等。肝病的患者，发展到晚期会出现白蛋白下降，胆红素升高，贫血，血小板和白细胞减少。

根据患者的乙肝DNA滴度，以及肝功能的情况，医生决定是否需要抗病毒治疗。

通过这些指标，我们可以计算肝功能分级，分为ABC三级，C级患者的肝功能已经失代偿了。

第四，影像学检查

肝脏B超，CT和核磁检查，可以观察肝脏的大小，质地，有没有肝纤维化，肝硬化，有没有肝癌，还可以测量脾脏的大小，门静脉的压力，有没有静脉曲张，有没有腹水等等。

第五，病理活检

病理活检可以判断肝脏纤维化的程度，是诊断的金标准，结果非常可靠，但是有一定的创伤。

通过这五个方面，医生可以判断肝病的严重程度，从而制定相应的诊疗计划。