一男子发热恶寒二天，伴头痛、咽痛、咳嗽、胸痛胸闷。经X线检查：为右肺下叶非典型肺炎。既往有肝炎、肺结核、肠结核史。常有胁痛、乏力、便溏、盗汗。前医先以辛凉解表（桑叶、银花、连翘、薄荷、羌活、豆豉等）一剂，服后汗出热不退，仍继用辛凉解表剂急煎服，高烧、自汗、头痛、咳嗽、胸闷、恶风、胁痛诸症加重。血常规检查：白血球8100，中性70％。

后又静脉输液用抗生素。当夜高烧仍不退，体温39．4，并见鼻煽、头汗出。又与麻杏石甘汤加栀子豉汤，服三分之一量至夜11时出现心悸、肢凉。晨起体温38．2，下午在39以上，呈往来寒热，并见口苦，咽干，目眩，头晕，盗汗，汗出如洗，不恶寒，苔黄，舌红，脉弦细数，认为证属表已解，连续发汗解表，大伤津液，邪传少阳阳明。治以和解少阳兼清阳明，为小柴胡加生石膏汤方证：柴胡，黄芩，半夏，生姜，党参，大枣，炙甘草，生石膏。上药服一剂，后半夜即入睡未作寒热及盗汗。16日仍头晕、咳嗽痰多带血。上方加生牡蛎，服一剂。17日诸症消，体温正常。

国医大师张琪教授就经常用柴胡石膏汤治疗无名高热，获得了极好疗效。他说了这样一段经历：1953年夏天，牡丹江市发生了一起特大火灾，烧伤数百人。黑龙江省卫生厅立即组织了一个医疗队前去救援，他作为唯一的一名中医也参加了这次大规模的救援活动。当时伤员中因伤口感染而发高烧的十居七八。由于伤员人数太多，打消炎针也没有收到预期的效果。在这种情况下，他用大铁锅熬柴胡石膏汤给发热的患者服用，每人每次一碗，每日服3次。结果出现了奇迹，大多数患者在3天内都退了烧。从此以后，张琪就用柴胡石膏汤加减治疗各种发热性的疾病，都获得了良好疗效。张琪用他几十年的经验证明，柴胡石膏汤的确为退热之良方。我也将此方广泛用于临床，常收立竿见影之效。

柴胡石膏汤出自于《太平惠民合剂局方》，还可用于感冒发烧、各种感染后发烧、无名高热等病症。

一般少阳证出现在“伤寒五六日”，而儿童由于系“纯阳之体”，所以化热传变速度可能会快一些。该患儿恶寒、发热寒战，为太阳病化热入里，邪入少阳，寒热相争，故先寒后热，符合《伤寒论》中小柴胡汤本证中“往来寒热”的热型，遂辨为少阳病，见咽红、脉浮数，化热之势已显，故在和解少阳的小柴胡方中加入清热之品。小柴胡汤源于仲景《伤寒论》主治“往来寒热，胸胁苦满，口苦，咽干，目眩，脉弦”。而临床实践运用中，治疗外感急性发热，“只要具备小柴胡汤证，但见一证便是，即可大胆投之”。

关于石膏的用法及用量，张锡纯在《石膏解》中论述尤佳，张氏在《石膏解》中也记载一病案，其长子七岁风寒，单用石膏煎汤温饮“一昼夜间，共用生石膏六两（约180克），病后饮食有加，毫无寒中之弊”。张氏认为只要辨证准确，即可“放胆用之”。张氏又有“石膏阿司匹林汤”（石膏2钱，阿司匹林1瓦），为中西医结合治疗热病的典型方剂，故仿其立意于方中加入石膏50克，结合双氯芬酸钠栓治标，石膏由里向外清热，既可迅速降温，又可透热外出，防止热势反复，标本兼治，遂获奇效。至于该患儿眉棱骨疼痛明显，经虽在阳明，却并非太阳病已传至阳明经，而是外邪化热入里，引动素体伏热而发，故以白芷等为阳明经之使药。因化热之势已明显，故又加入清热之品，银花、连翘清热透表较快，而蝉蜕、钩藤清热之力持久，合用之而相得益彰。诸药相配，各取所长，故能使患儿霍然而愈。