作者 | 曹珊

北京大学人民医院消化科

慢性胃炎是指各种原因所引起的胃粘膜慢性炎症性病变。本病发生于各年龄段，属于常见病，约占接受胃镜检查病人的80～90%，男性多于女性，随年龄增长发病率逐渐增高。

多数患者无明显症状，有症状者多表现为上腹痛或不适、上腹胀、早饱、嗳气、恶心等消化不良症状；少数病例表现较重，出现疼痛、厌食、消瘦、酷似胃癌表现。

但是有无这些症状及其严重程度与慢性胃炎的内镜所见和组织病理学改变并无肯定的相关性，临床需要注意。

慢性胃炎最主要的病因：

1.幽门螺杆菌感染

我国属HP高感染率国家，估计人群中HP感染率在40%～70%左右。

因为HP感染几乎无例外地引起胃黏膜炎症，感染后机体一般难以将其清除而变成慢性感染。可使部分患者发生胃粘膜萎缩及肠化。

2.饮食和环境因素

流行病研究显示，饮食中高盐和缺乏新鲜蔬菜水果与胃黏膜萎缩、肠化生以及胃癌的发生密切相关。

3.自身免疫因素

4.其他因素

幽门括约肌功能不全时含胆汁和胰液的十二指肠液反流入胃，可削弱胃黏膜屏障功能。酗酒阿司匹林等药物、某些刺激性食物等均可反复损伤胃黏膜。

根据病理组织学改变和病变在胃的分布部位，结合可能病因。

将慢性胃炎分成三大类：

非萎缩性（以往称浅表性non-atrophic）

萎缩性（atrophic）

特殊类型（special forms）

慢性胃炎的诊断

1、 确诊必须依靠胃镜检查及胃黏膜活组织病理学检查。

浅表性胃炎：粘膜充血、水肿、渗出多，粘膜光滑，红白相间，以红为主，有少量出血点，轻度糜烂。

萎缩性胃炎：粘膜粗糙，变薄感，血管透见。

2. X线检查：胃X线气钡双重造影显示萎缩性胃炎粘膜皱襞相对平坦和减少，胃窦炎症时可见局部痉挛性收缩，皱襞增粗、迂曲等。

3. 病理检查：（5项组织学变化及4个分级）

炎症，肠化，萎缩，非典，HP

分级：（0—+++）

中度以上的不典型增生被认为可能是癌前病变

慢性胃炎的治疗

1. 根除HP

2.关于消化不良症状的治疗

抑酸或抗酸药如雷尼替丁或奥美拉唑、促胃肠动力药如多番立酮（吗叮啉）片、胃黏膜保护药如硫糖铝、惠加强等，这些药物除对症治疗作用外，对胃黏膜上皮修复及炎症也可能有一定作用。

3.异型增生的治疗

异型增生是胃癌的癌前病变，应予高度重视。对轻度异型增生除给予上述积极治疗外，关键在于定期随访。

对肯定的重度异型增生则宜予手术或者内镜治疗，目前多采用内镜下胃黏膜切除术。

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