患者，男，31岁，因呼吸困难和咳嗽，体重降低（30kg/6个月）就诊。入院时诊断为急性白血病。

诊断：气道侵袭性曲霉病

影像学

后前位胸片显示左肺弥漫性异质性阴影，容积减少以及肺门肿块样阴影，伴左肋膈角钝化。CT平扫纵隔窗示左主支气管完全堵塞，伴左肺肺不张。CT平扫肺窗示右肺非特异性发现。对比增强CT示左主支气管及肺段支气管有支气管内，非增强肿块。MinIP示远端气管严重狭窄和左主支气管下完全阻塞。

讨论

气道侵袭性肺曲霉病主要发生于免疫功能严重抑制的患者，部分见于免疫功能正常者，曲霉侵犯气道基底膜和细支气管，没有或很少出现血管浸润和凝固性坏死。

累及部位不同，临床表现也不同。气管支气管炎型患者表现为发热和呼吸困难。胸部CT无异常，偶见管壁增厚或阻塞性肺炎和肺不张；气管镜下可见管腔内块物，表面不光滑，可见坏死或分泌物，管腔不同程度阻塞。细支气管炎型高分辨率CT可见呈斑片状分布的小叶中央小结节和树芽征，病灶内常见坏死和空洞，支气管镜下管腔内充满炎症物质。支气管肺炎型表现为支气管周围实变区，偶见大叶分布的实变。根据气管镜下表现可分为浅表型、全层累及型、阻塞性和混合型；也有曲霉气管支气管炎、溃疡性曲霉气管支气管炎、假膜性曲霉气管支气管炎等分类方法。

参考

[1]Logan PM, Primack SL, Miller RR, Müller NL. Invasive aspergillosis of the airways: radiographic, CT, and pathologic findings.Radiology1994; 193:383-388.

[2]Won HJ, Lee KS, Cheon KS, et al. Invasive pulmonary aspergillosis: prediction at thin-section CT in patients with neutropenia.