大家好,我是中医丁主任。(本文仅供学习、参考,不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂,必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用,切勿盲目尝试!)
今天讲一个关于早晨肠鸣,拉肚子案例。
有一次,门诊来一个老太太,60多岁。什么毛病呢?就是早晨起来必然拉肚子。不然的话,就肠鸣、腹痛。确切地说,就是天快亮的时候,先是隐痛,接着肠鸣,然后就腹泻。这毛病,能有一年多了。老人家想来看看。
我当时的第一反应就是,四神丸、理中丸、附子理中丸之类的东西。因为这个病,中医管它叫做五更泻,一般考虑是脾肾阳虚导致的。早晨的时候,阳气升起来。升到中焦脾胃的时候,由于阳气不久,寒邪阻滞,所以就再也升不起来了。气机转而向下走,于是出现了五更泻。补阳气,散寒邪,肯定好使。
但老太太随后却说这些招儿都用过。全都不好使。
后来再看,患者脉濡缓,舌淡苔白润,然后就说回家后拿焦锅巴和薏苡仁一起煮着吃就好了。那个锅巴,最好是焦黄、焦黑色的那种。薏苡仁,最好是炒过的。两者一起用清水来煮。煮成稀粥了就服用,做的时候,绝对不要放任何小材料,而且不要吃任何冷的、黏的、腻的东西,不碰荤腥。
既然没别的办法,那就暂且回去试试这招吧。毕竟,这办法是她以前没用过的,说不定好使呢!
结果回去以后,老太太尝试吃了两天,早晨腹泻这个事儿果然有所好转。虽然还是有些肠鸣,但最起码,早晨不拉稀了。她高兴地来找我们,希望能弄到一点炒薏苡仁。
其实,后面通过查看舌脉,发现患者脉濡缓,苔白润而舌淡。这个,要考虑是不是寒湿困脾。也就是说,这个患者的问题,不仅仅是寒的问题,更主要的是在于湿邪困脾。湿邪属阴,伤阳。早晨起来的时候,阳气遇到中焦寒湿,温化不及,于是形成了五更泻。所以这种情况用祛湿健脾之法,对这个患者来说可能更合适。
这里头的薏苡仁,我们都知道,是健脾利水的常用药,而且还能治疗痹症。薏苡仁一般来说都是生用的。炒薏苡仁用起来,健脾止泻的效果更好一点。这里头的锅巴,其色焦黄甚至焦黑,一般来说被医家认为可以入脾经(黄色入脾),它有健脾燥湿之效。锅巴和薏苡仁配合起来,效果会更好一点。
当然,用这个办法,前提一定是患者以湿邪困脾为主要症候。这个老药师跟我讲,他从前用这方子的时候,就先看患者的舌头。如果患者舌头湿漉漉的,津液满布,或者说脉濡脉滑,再或者患者身体略有浮肿,用这法子都可能见效。因为这些都是有湿邪的表现。
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