治疗原则

1. 肾结核是进行性结核病变，由于个体差异和病情轻重的不同，所以患者临床表现也有不同的临床症状，大多数表现为肾阴亏耗、阴虚火旺和气不摄血，当累及膀胱时，可见膀胱湿热证，本病总的来说本质多是正虚邪实。在辩证中必须根据其病情以及病程的的不同阶段，具体分析，具体对待。早期活动阶段，治法应应祛邪扶正；如果病情迁延日久，正虚邪伏精气亏损，则治宜扶正为主，以扶正祛邪达到治疗目的。

2. 异烟肼是目前有效的抗结核药物，对结核杆菌有杀菌作用。口服迅速为肠道所吸收，能很快弥散到全身组织和液体内，本品70％从肾脏排泄。每次300毫克，分1次顿服达到有效治疗作用，本品毒性小可以长时间服用。其副作用是精神兴奋、感觉异常、周围神经炎、血清转氨酶升高，但不会造成严重肝脏损害，停药后可恢复。可配合维生素B650毫克～100毫克，可有效防治周围神经炎。

3. 链霉素对结核杆菌有杀菌作用，肌肉注射很快的弥散到大部分组织内，达到有效浓度，链霉素在pH值7.8时疗效最好，pH值低于6.0时疗效明显减低，因此常同碳酸氢钠联合用药，目前常规应用链霉素0.75克，1日1次，肌肉注射，连续应用60天～90天后停药，改为其他抗痨药。

4. 利福平对结核杆菌有杀菌作用，其作用和异烟肼相似，但与其他抗菌素无交叉耐药性。口服吸收好，血中可维持高浓度，在肾组织及尿内也可达到高浓度与异烟肼、乙胺丁醇有协同作用，每日450毫克，分1次空腹口服。本品副作用可引发肝炎性黄疸及免疫性血小板减少。应定期复查肝功和血常规。

5. 吡嗪酰胺 对结核杆菌有杀菌作用，与异烟肼、利福平、联合应用是最有效的方案，本品可造成肝脏损害，一般无严重毒副反应。所以每2周检查1次肝功，每日量在1.5克以内一般不会有严重的毒副作用。

6. 乙胺丁醇 可有效地治疗耐异烟肼、链霉素和对氨基水杨酸钠的结核杆菌感染。与吡嗪酰胺合用效果更好。毒副作用主要是对视神经损害，表现视力模糊，辨别颜色能力减退，尤其是绿色，治疗中应该定期做眼科检查。多发生在治疗后2个月，停药以后可恢复，一般治疗量为每日600～1200毫克，分3次或1次口服，

7. 目前多采用6～8个月的短程治疗方案。前2～3个月进行强化治疗。

8. 手术肾切除。

摘自张德蕴主编《中西医结合肾脏病诊断及治疗表典》远方出版社出版 2005 第一版