阴道闭锁为生殖道梗阻，手术是其根本的治疗措施，一经诊断，应择期手术治疗。与多数妇科手术不同，阴道闭锁手术应选在经期症状重、积血多时进行。因经期手术利于辨明方向、认清解剖结构，可减少膀胱和直肠损伤概率。根据阴道闭锁类型不同，处理有所不同。

阴道闭锁

Ⅰ型阴道闭锁的治疗

手术目的为解除梗阻，即行阴道闭锁段切开，使阴道上段开放，引流经血。手术切开闭锁部分的关键是要掌握方向，以免损伤尿道或直肠。必要时可辅助术中超声检查以利于把握方向。一般选在经期手术，先穿刺抽出积血以明确方向再切开闭锁的部分，尽量扩张切开的腔隙。I型阴道闭锁的手术较处女膜闭锁、横隔切开更困难，可遵循穿刺－切开－引流的方法，手术中应贯彻“穿、切、扩、引、修”五字方针。

①穿刺:选择最囊性、最膨出的部位，可以触诊感觉明确并以手指为标志，准确的进行。刺入后轻轻抽吸，若无内容，可边退边吸或边进边吸，一旦有内容物，则固定好穿刺针。只有准确的穿刺，才能有准确的切开。穿刺不确定，切开亦不准确，甚至会误入歧途，导致损伤。穿刺后紧接着切开，切不可抽出穿刺针。

②切开:最好以小尖刀，顺着穿刺针进入，一见到积血，也不要先抽出尖刀，而以长弯血管钳顺势插入，明确在囊腔内。

③扩张:扩大创口，使积血充分引流。可以血管钳扩张，也可以尖刀切割扩张。

④引流:充分地扩张和暴露才能达到充分引流的目的。

⑤修剪:修剪多余的闭锁部分组织，防止粘连。

若Ⅰ型闭锁患者闭锁部分短、创面小，可缝合前庭黏膜与阴道上段黏膜，患者手术效果好，术后月经及性生活无影响。个别术后如阴道口狭窄，应放置阴道模具，以防止阴道再次闭锁或狭窄。在阴道创面未完全上皮化之前，应坚持放置阴道模具，之后可间断放置阴道模具直至有规律的性生活。

Ⅱ型阴道闭锁的治疗

该类患者处理的关键为是否需要保留子宫。若患者不需保留子宫，处理较简单，可切除子宫以缓解症状，同时或待结婚前1年再进行人工阴道成形术。

因阴道闭锁患者通常均有功能性的子宫内膜，患者有生育的能力，应积极尝试保留生育功能的手术。通过在子宫和阴道之间建立一个类似于宫颈管的通道，使经血顺畅流出并成功受孕生育。随着人工助孕技术的发展，患者成功妊娠的概率有所增加。综合文献，建议对Ⅱ型阴道闭锁先进行腹腔镜检查，了解子宫发育及盆腔情况。对子宫发育较好，无畸形、盆腔无子宫内膜异位症或仅有轻微的子宫内膜异位症者，可考虑行阴道成形术、宫颈成形术及阴道接通术。但对合并下列情况建议行子宫切除术:

①手术后不能恢复正常子宫形态及功能者。

②宫颈成形术后再次粘连者;③子宫及输卵管感染者。

Ⅱ型阴道闭锁的“开凿”相当困难，因方向不易掌握，尿道和直肠之间的间隙也不像先天性无阴道患者那样疏松容易分离。穿刺很难得到内容，所谓“顶端”的积血较少，腔隙不清，且即使“打通”也极易粘连;由于该型患者宫颈多发育不好，阴道虽成形，但还要接通子宫。需“上下结合”，且需宫颈成形，可用阴道黏膜、小阴唇、皮肤瓣等作为成形材料，也有术者在II型闭锁患者的手术中采用腹腔镜下取腹膜、血管支架等宫颈成形方法。

Grimbizis和Campo定义合并宫颈畸形的患者在行宫颈成形术后，拔除宫颈引流管后能够建立正常月经周期至少6个月，为保留生育功能手术成功。其总结的116例宫颈发育异常接受保留生育功能手术的患者中，69例成功，其中6例正常妊娠，1例妊娠中期行宫颈环扎术，但由于大部分报道随访时间较短且无妊娠方面的资料，目前尚无受孕率、流产率及胎膜早破等相关情况的统计资料。本研究总结167例宫颈发育异常的患者中，保留生育功能手术118例，成功103例，12例妊娠，总体妊娠率仍较低。盆腔感染和管腔再狭窄是主要的并发症，上行性感染甚至可以引起严重的败血症并导致死亡，抗生素的发展及重视局部护理有效地减低了术后感染，但再狭窄问题仍然不能有效改善，12.71%(15/118)的患者最终仍需要摘除子宫，F61妇幼社区认为目前合并宫颈发育异常的患者保留生育功能的治疗仍是难题。