感染病原菌的诊断，需要靠特异性的临床表现，肺炎支原体感染的特异性表现就是皮疹黏膜炎。肺炎支原体诱发的皮疹黏膜炎诊断标准包括小于10%全身表面积的皮肤脱落、至少2处黏膜受损、水泡样皮损、靶形皮损和非典型肺炎的证据。

病例介绍

患者年龄：12岁

患者性别：男

咳嗽、流涕和发热3天后，自行口服阿奇霉素。口服阿奇霉素2次后，出现口腔溃疡疼痛，推测过敏反应，停用阿奇霉素。

第2天，去社区医院就诊，诊断为疱疹性口腔炎，阿昔洛韦治疗。

第3天，排尿困难、结膜炎和皮疹来急诊就诊。体格检查显示嘴唇、颊粘膜和舌部黏膜糜烂。面部、背部和四肢有散在的无压痛的红斑病灶，靶形红斑。结膜炎和分泌物明显(图)。此外，外生殖器黏膜糜烂。

胸片、血常规、转氨酶正常。C反应蛋白升高(140 mg/L)。尿PCR检测沙眼衣原体和淋病奈瑟菌阴性。单纯疱疹病毒和肺炎支原体喉部PCR均为阴性。血清肺炎支原体IgM 1∶10240。

临床诊断：肺炎支原体相关皮疹黏膜炎。

治疗经过：给予静脉阿奇霉素和甲泼尼龙，同时给予口、眼及外生殖器的局部治疗与护理。患儿体温降至正常，呼吸道症状逐渐减轻，双眼结膜充血及分泌物消失，口唇黏膜和外生殖器糜烂减轻，分泌物减少。

相关知识点

肺炎支原体感染引起皮肤黏膜病变的可能机制有：细胞毒性T细胞介导的上皮细胞直接损伤；自身免疫或免疫复合物介导的血管性损伤。在肺炎支原体相关皮疹黏膜炎患者中，仅能从呼吸道中分离出肺炎支原体，在皮肤黏膜等其他部位均不能检测到病原，说明皮肤黏膜的损伤不是病原体的直接作用，可能是肺炎支原体特殊的免疫机制介导的。肺炎支原体的蛋白黏附分子可能模拟皮肤黏膜表面的特异性抗原，诱导自身抗体产生，进而导致皮肤黏膜损伤。

既往笔记

儿童支原体肺炎合并肺栓塞

肺炎支原体感染患儿高血栓形成倾向以及检测项目

2021-11-27