专家简介

王文立，市妇幼保健院名誉副院长、妇一科主任，从事妇产科临床工作30年，硕士学位，主任医师。为省医学会妇科肿瘤学会委员，市腔镜管理与控制中心委员，市医学会医疗事故鉴定组专家库成员。擅长妇科宫腔镜、腹腔镜、经阴道手术及子宫脱垂、尿失禁等盆腔脱垂性疾病的手术治疗。

几大注意事项

近期，一位市民咨询：其52岁的姑姑有7～8个月不来月经，近日突然又出现阴道出血，且出血断断续续有2个月，自认为“第二春”到来了。实际上，这种情况并不是真正的月经，而是一种异常出血，需高度重视。

正确认识更年期

正常月经是21～35天行经一次且规律，出血5～80毫升，经期3～7天。只要月经周期频率、周期规律性、经期长度、经期出血量四要素之一出现异常，就称之为异常子宫出血。出现这种情况必须查找出血的原因，寻找出血部位，做出针对性治疗。

异常阴道出血是妇女常见病症，约占妇科门诊总数的30%，其中半数以上发生于围绝经期。围绝经期也就是老百姓所说的更年期，约持续4～8年，是女性生命中生殖功能衰老的生理变化阶段，我国妇女绝经年龄在47～49岁。因生活环境、营养状况不同、受教育程度不同，城乡女性间有一定差别，围绝经期相应的平均年龄段约为40～50岁左右。早期表现为月经周期缩短(<21d)是绝经过渡期开始的标志，晚期表现为周期延长(>36d)。

子宫内膜是卵巢激素作用的重要靶器官，围绝经期（更年期）是女性卵巢功能衰退的生理转折时期，也是诸多疾病的好发时期，由此导致的异常阴道出血既可能是生理现象也可能预示罹患疾病，诸如功能失调性子宫出血、子宫内膜息肉、子宫内膜炎、子宫内膜增殖症和子宫内膜癌等。

远离常见误区

第一种误区：认为出血是围绝经期常见且可接受的现象，对于经量减少的敏感程度大于经量多，甚至有些人还把出血认为是“人体排污”的过程。基于这种认识，有些人既不管出血的量也不顾及出血的时间，特别是出血量少的，认为不影响吃喝，短则2、3个月，长则一年半载才来就诊。其中一部分人就诊时贫血已经非常严重了，他们是等出现了心悸、乏力、甚至不能自行活动，严重影响工作和生活才来就医。围绝经期出血是子宫内膜在持续雌激素作用下子宫内膜发育不同步，出现部分内膜脱落而引起，认为“出血即排污”完全是一种错误理论。

还有一种误区：认为可以通过按摩、理疗延缓卵巢的衰老。在门诊与患者沟通的过程中经常有这样的例子：在美容院办2～3万元的美容卡进行子宫、卵巢保养”，这个保养科学吗？正确吗？答案是否定的。女性的卵细胞数量在胚胎期就确定了，出生时卵细胞约有200万个，随人体发育，部分细胞凋亡，月经初潮时下降到30～40万个，女性一生排出400多个卵细胞。所谓的保养、腹部按摩根本不能起到延缓卵巢衰老的作用。

明确检查手段

围绝经期出现异常阴道出血怎么办？要“先定位，后定性”，即先确定出血的部位，然后再确定出血的原因，按照“从外到里、逐步排除、最后聚焦”方法，通过询问病史、体格检查、实验室诊断、超声检查、组织学检查明确出血的部位和原因。正因为部位非唯一性和复杂性，单靠一项B超检查或吃点止血药是不能有效解决的。

出血有两大类原因，一是良性疾病: 老年性阴道炎、子宫内膜炎、子宫内膜息肉、子宫内膜高度萎缩等；二是恶性疾病:宫颈癌、子宫内膜癌、有分泌功能的卵巢肿瘤等。文献报道，绝经后出血恶性病变率10%，国内有的报道高于20%，恶性肿瘤以宫颈癌和子宫内膜癌为主。患者年龄越大，绝经时间越长，出血时间越长者恶性肿瘤的可能性越大，要重视绝经后的每一滴出血。这一滴血就是警醒的信号。

对于绝经后出血的患者，要做到早发现、早诊断，才能做到早治疗。

常规的检查手段有：一是超声检查是大家普遍接受的一种检查方法，无创伤、可反复进行。可发现子宫、附件和宫颈的肿物，也可以明确子宫内膜的厚度。但是它有一定的局限性。二是宫腔镜是评价宫腔病变的金标准。通过专用的特殊设备，用水介质膨大宫腔，可观察到宫腔内病变的范围、部位、大小，必要时可直视进行活检甚至手术治疗。三是诊断性刮宫是确定宫腔内良恶性病变的必要手段。通过病理科医师借助显微镜来诊断。四是磁共振成像（MRI）具有无创性、分辨率高、对比度好等优点。有助于诊断软组织病变，并可以确切定位，测量病变大小、显示与周围组织关系，特别是对恶性病变有助于确定最佳治疗方案。

一是要有及早就诊的意识。尤其需强调子宫内膜癌是围绝经期子宫异常出血的重要原因之一，其中90%以上有异常阴道出血。多表现为不规则阴道出血或者绝经后阴道出血，像同学姑姑那样，以为又进入第二春了，没当回事的有之，觉得这事不好意思跟儿女说，一拖再拖的有之，曾经遇到一子宫内膜癌患者，绝经后阴道出血2年之久未曾就诊，直到拖得严重贫血被儿女发现才来就诊，从而延误了最佳的诊治时机。

二是寻找异常出血的可能原因。配合医生尽可能全面了解病史，寻找异常出血的可能原因：有没有刷牙出血？有没有用活血化瘀的药？有没有做所谓的卵巢保养？有没有贴膏药？有没有服用保健品、激素类药物？有没有外伤？有没有自行院外放药？切不可因为觉得难为情而隐瞒某些可能的病因。

三是重视全面查体的重要性。有的患者朋友对于查体，尤其是妇科查体很抗拒，往往只想做个彩超。其实辅助检查是代替不了查体的，只有通过全面的查体，才能发现或者排除某些疾病。比如，曾经有个朋友的母亲因为“绝经后阴道出血”而前来就诊，但通过查体发现是尿道一肿瘤所致，遂介绍至泌尿外科进一步就诊。

四是相关检查该查则查。对于出血的患者，医生通常会查血细胞分析、宫颈筛查、子宫附件的彩超、诊断性刮宫或者宫腔镜检查。有的患者朋友一来就要求开止血药，而拒绝做相关的任何检查，往往还很是不解地说：“开点止血药就行了，用得着那么麻烦吗？”虽然绝经后阴道出血多数为良性疾病，但不能不排除恶性的可能，做相关的检查，诊断明确后才能做相应的处理，切勿盲目止血，从而耽误疾病治疗的最佳时机。

五是面对疾病的态度。不要以侥幸的态度去逃避。与医生共同找到病因，获得恰当的治疗，避免不必要的遗憾。

（文图均由市妇幼保健院提供）