笔记背景/临床问题
小儿胰腺炎并不常见，而且10％-23％可能出现胰腺假性囊肿，使诊治复杂化，下面就是一个病例。
病例介绍
患者年龄：8岁
患者性别：男
简要病史：
急性起病，腹痛，呕吐。
既往有腹痛，呕吐病史。
生命体征尚平稳，血压100/70mmHg，精神不振，痛苦面容，中度脱水貌。
脐上压痛，轻度肌紧张，肠鸣音弱。
末梢凉，CRT>3秒。
血常规:白细胞升高，以NE为主。
血淀粉酶675U/L。
腹部超声: 胆总管:扩张，较宽处宽约16mm，粗细不均；胆囊:大小约44*22mm，壁厚约4.0mm，毛糙，囊内欠清晰。胰腺:增大,边界欠清,回声粗糙不均，胰管宽约2.2mm，胰腺体内:可见大小约13*10mm低回声区，胰腺前方可见范围约47*9mm极低回声区。低回声区及极低回声区内未见明确血流信号。
临床诊断：急性胰腺炎（中重症）
治疗经过：常规治疗。
因疫情期间施他宁无药，没有使用。
但是在17天，超声提示胰腺假性囊肿。密切随访，每月都见胰腺假性囊肿减小中，患儿一般状态良好。
病例思考
第一，小儿急性胰腺炎的严重程度评估量表目前仍沿用成人，而且有多种；
第二，对于该例急性胰腺炎（中重症）已经有血流动力学不稳定，应该注意合理补液；
第三，胃肠减压目前以鼻胃管为主，若有胃梗阻的证据，鼻空肠管；
第四，该例肠内营养开始的较晚，在48-72小时后、无明显腹胀腹泻，就可以开始；
第五，持续肠内营养泵的使用有助于营养支持，并减少胰腺刺激；
第六，就如这例患儿的恢复早期，急性胰腺炎多在一周内明显恢复，但是这例患儿在2周前后出现胰腺假性囊肿，目前指南认为胰腺假性囊肿的形成是4周，这个不冲突，因为纤维包裹形成需要一个过程，有个成熟期；
第七，胰腺假性囊肿与胰腺包裹性坏死的鉴别中，影像学检查有重要作用；
第八，对于该例患儿进行内窥镜逆行胰胆管造影，进一步明确病因并考虑相应治疗。
相关知识点
既往笔记
不同寻常的“胰腺炎”
从胰腺炎黑腹水谈胰源性腹水治疗方案
2021-09-12
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