概述

脂肪瘤（Lipoma）是一种常见的软组织良性肿瘤，由成熟脂肪细胞构成，可发生于身体任何有脂肪的部位。好发于肩、背、颈、乳房和腹部，其次为四肢近端（如上臂、大腿、臀部）。主要在皮下，称为浅表脂肪瘤，也可见于肌内、肌间、胸内和腹膜后脂肪瘤，称为深部脂肪瘤。深部脂肪瘤的组织学与浅表脂肪瘤几乎相同；

然而，深部脂肪瘤通常缺乏包膜，易侵犯邻近的组织，因此，这些有时被称为浸润性脂肪瘤。脂肪瘤发病年龄，多见于 40～60 岁中年人，儿童较少见。在 5-15% 的患者中，脂肪瘤为多发性脂肪瘤，其中约三分之一为家族性脂肪瘤。

病因：脂肪瘤的病因目前并没有完全明确，可能与炎症刺激结缔组织变性、脂肪组织代谢异常和障碍、脑垂体前叶性腺激素水平分泌异常、先天性发育不良、肠道营养不良等因素有关。

病理：良性脂肪瘤是局限的软肿块，通常被包裹，几乎完全由脂肪组成。少量的非脂肪成分常出现，如纤维间隔、脂肪坏死区、血管和间质肌纤维。必须仔细评估非脂肪成分，以排除更具侵袭性的成分。组织学显示为没有细胞异型性或多形性的成熟脂肪细胞。

影像表现及检查方法

超声：首选检查方法，通常变现为高回声，病灶大时回声不均匀。

CT：低密度改变，特定的 CT 值范围：-10～-100，对于微小含脂病灶显示局限。

MRI：很高的敏感性和特异性，T1WI 和 T2WI 高信号；脂肪饱和序列为低信号；反相位水脂混合组织信号明显减低；因此可以诊断出微小脂肪成分。

颅内脂肪瘤

成熟的非肿瘤性脂肪组织肿块，中枢神经系统脂肪瘤是先天性畸形，不是真的肿瘤。

影像表现：轮廓清楚的分叶状具有脂肪密度（CT 值-50～-100 HU）/信号（T1WI 高信号，抑脂像为低信号）的脑实质外占位。

80% 为幕上：

40～50% 位于大脑纵裂（胼胝体上方，可延伸进入侧脑室、脉络从）

15～20% 位于鞍上（与漏斗和下丘脑相连）

10～15% 位于顶盖区（下丘脑/小脑蚓上部）

20% 为幕下：桥小脑角区，颈静脉孔、枕大孔

冠状位示意图：胼胝体发育不良伴大脑半球间脂肪瘤，包裹大脑前动脉，延伸入侧脑室。

CASE 1

男，9 岁，癫痫发作：

胼胝体发育不良伴纵裂池脂肪瘤：CT 平扫：大脑半球间脂肪密度影，并见弧形钙化；侧脑室扩张、分离。矢状位 T1WI 显示胼胝体发育不全，大脑半球间的高信号的脂肪瘤，冠状位显示大脑半球间脂肪瘤包绕大脑前动脉及分支，并延伸进入侧脑室中。

CASE 2

男，45 岁，CT 偶然发现占位，进一步检查：

鞍上脂肪瘤：T1WI 像下丘脑灰结节见扁丘状高信号，增强后未见强化。

CASE 3

女，56 岁，头晕，行 CT 偶然发现占位，进一步检查：

顶盖区脂肪瘤：矢状位 T1WI 像显示：顶盖区结节状高信号，冠状位 T2WI 呈高信号，冠状位梯度回波呈低信号，DWI 呈低信号。

CASE 4

男，48 岁，右侧面部麻木：

桥小脑角区脂肪瘤：T1WI 显示小脑桥角区高信号结节灶。T1+C 脂肪抑制未见强化，信号减低。

颈部脂肪瘤

颈部脂肪瘤是一种单发性或多发性肿瘤，可表现为无痛性肿块，生长缓慢，通常无症状，直到肿瘤变大，压迫邻近结构（神经、血管）或可见为止。

影像表现为脂肪密度/信号肿块。

CASE 5

男，60 岁，右侧异物感，吞咽困难：

右咽旁间隙脂肪瘤，并伸入鼻咽腔。

CASE 6

男，27 岁，声音嘶哑：

左侧颈深部脂肪瘤，向纵隔延长。

支气管脂肪瘤

是由支气管壁粘膜下层脂肪组织引起的罕见良性病变。

CT 表现支气管内脂肪密度（CT 值为-40 至-120 HU），边缘光滑，常伴远端肺不张。

CASE 7

男，38 岁，胸闷，咳嗽：

支气管脂肪瘤：右侧支气管内见脂肪样低密度影，远端肺组织不张，膈肌明显上抬。

胃肠道脂肪瘤

胃肠道脂肪瘤临床较少见，可发生于消化道任何部位，无明显临床症状。

结肠脂肪瘤约占胃肠道脂肪瘤的 65%～75%，小肠脂肪瘤约占 20%～25%，胃脂肪瘤仅占 5%。

CASE 8

女，45 岁，排便性状改变：

结肠脂肪瘤：横结肠管腔增宽，右侧缘管腔内见结节状含脂密度肿块。

CASE 9

女，38 岁，十二指肠降部充盈缺损：

十二指肠脂肪瘤：图 a：X 线钡剂造影显示位于十二指肠降部呈类圆形的充盈缺损，瘤体表面看见桥形粘膜（白色箭头所示）。图ｂ：冠状位增强，瘤体位于十二指肠，向腔内生长，呈脂肪密度。图ｃ、d：T1WI 横断面 、T2WI 抑脂像，瘤体分别呈类圆形高信号、低信号（黑箭头所示）。

CASE 10

女，65 岁，肝脏低密度灶：

胃脂肪瘤：胃窦部见结节状低密度影，CT 值约-80 HU。

原发腹膜后脂肪瘤

原发腹膜后脂肪瘤是一种非常罕见的脂肪瘤，可能起源于脂肪、结缔组织、肌肉、淋巴或神经组织等。当病灶大时，警惕脂肪肉瘤。

CASE 11

女，45 岁，腹胀：

腹膜后见不规则团块状含脂性肿块，其内密度不均匀，术后病理考虑脂肪瘤。

胰腺脂肪瘤

胰腺脂肪瘤极为罕见。

CASE 12

男性，56 岁，腹部疼痛：

急性胰腺炎并发胰腺脂肪瘤：胰腺肿胀，胰周渗出、积液，胰腺尾部见结节状低密度影，增强未见明显强化。MRI 同相位为稍高信号，反相位为明显低信号结节。

骨内脂肪瘤

骨内脂肪瘤是一种原发性骨肿瘤，通常为良性，临床上并不常见，易引发脂肪坏死。

CASE 13

女性，56 岁，外伤偶然发现：

跟骨脂肪瘤：X 线跟骨内见类圆形低密度影，T2WI 呈高信号，抑制像呈低信号。

肌间脂肪瘤

是一种生长于横纹肌组织内的少见的良性病变，是脂肪瘤的一种特殊类型，好发于四肢的大块肌肉组织。

CASE 14

男，60 岁，创伤后手腕骨关节炎，偶然发现：

肌间脂肪瘤：左手大鱼际肌肌间内见 T1WI 高信号，T2WI 高信号，抑脂像低信号。

精索脂肪瘤：与腹膜脂肪没有联系，它们不是真正的脂肪肿瘤，而是腹膜外脂肪伸入腹股沟管的产物。 常见于腹股沟疝修复术中，较大者需要与疝相鉴别。

CASE 15

男，50 岁，腹股沟肿块：

精索脂肪肉瘤：右侧腹股沟及阴囊内见条管状低密度影，其内见条索状软组织密度影。术后病理：具有平滑肌成分的高分化脂肪肉瘤。