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这两种病你能区分吗？

家长

我家孩子烧了5天了，一烧就到39-40℃，孩子满嘴都是疱，嗓子、嘴唇、牙龈都是，我听说最近疱疹性咽峡炎挺多，前几天有同事孩子也得了疱疹，人家烧了3天就不烧了，疱疹也比我们少，我们这个是不是比较严重，用不用住院？

医生

满嘴都是疱，应该不是疱疹性咽峡炎，应该是疱疹性口炎

什么是疱疹性口炎，

什么又是疱疹性咽峡炎？

疱疹性口炎是单纯疱疹病毒感染引起的口腔黏膜损害的疾病，以邻近乳磨牙的上腭和龈缘处最明显。90%以上的都属于疱疹病毒Ⅰ型所致。6岁以下儿童是疱疹性口炎的高发群体。常持续7～14 d。

疱疹性咽峡炎是一种急性传染性疾病，大多由柯萨奇 A 型病毒和肠道病毒 71 型（也是手足口病常见病原体）感染所致，偶发于青少年和成人，多发于1~7岁的儿童，同一个患儿可被多次感染，特点为咽峡部为主的细小丘疹性水疱及溃疡。病程一般为4～6d。

手足口病：发热，口腔黏膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹。

两种疾病各有什么表现？

如何区分？

▌疱疹性口炎临床表现：

疱疹性状：口腔黏膜任何部位均可受累，以邻近乳磨牙的上腭和龈缘处最明显，在齿龈、唇内、舌、颊黏膜等各部位口腔黏膜出现单个或成簇的小疱疹，直径约2 mm，周围有红晕。迅速破溃后形成溃疡，有黄白色纤维素性分泌物覆盖，有时可累及软腭和咽部。

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症状：病初有发热，由于疼痛剧烈，患儿多伴随拒食、流涎。此病预后一般良好。

▌ 疱疹性咽峡炎临床表现：

疱疹性状：口腔黏膜出现少数（很少多于12个）小的（直径1~2 mm）灰白色疱疹，周围绕以红晕，多见于咽峡部，但也可位于软腭、扁桃体、悬雍垂、舌部等，在以后的24h内水疱破溃变为浅溃疡，龈缘处较少累及。

症状：病初可有高热伴咽喉痛、头痛、腹痛、呕吐。病情严重者，可并发肺炎、心肌炎、脑炎。

两者区分：

• 临床上往往根据疱疹及溃疡发生的部位及是否累及牙龈而区分此2种疾病；但部分病例却难以完全区分开来。

临床上往往根据疱疹及溃疡发生的部位及是否累及牙龈而区分此2种疾病；但部分病例却难以完全区分开来。

• 重点是两种疾病感染的病毒类型不同。

重点是两种疾病感染的病毒类型不同。

• 疱疹性口炎任何季节均可发病，疱疹性咽峡炎多发于夏秋季。

疱疹性口炎任何季节均可发病，疱疹性咽峡炎多发于夏秋季。

为什么会得这些疾病？

两种疾病传染性均很强，主要通过飞沫传播，也可以通过被污染的玩具、游乐设施、餐具传染。疱疹性咽峡炎还可经粪-口途径传播。有的家长可能说为啥一个班有的孩子被传染，有的孩子没事呢，归根结底跟免疫力低下（比如近期营养不足、睡眠不佳等）有关。

两种病都如何治疗？

单纯疱疹病毒属于一种脱氧核糖核酸病毒，主要通过入侵宿主的易感细胞，并进行病毒的有效复制，然后四周进行扩散，从而引发急性发作症状。临床中主要采用核苷酸类抗病毒药物如更昔洛韦、阿昔洛韦等抗DNA病毒药物，并辅以控制继发感染与对症治疗（如使用康复新液促进口腔黏膜恢复），以此来缩短并缓解病程。

肠道病毒属于RNA病毒，临床抗病毒治疗主要采取类嘌呤RNA的核苷类广谱抗病毒药物，辅以辅助及支持治疗，由于存在病情加重并导致生命危险的可能，临床的病情观察和监护显得尤为重要。

怎么预防疾病的发生？

• 首先应注意提高儿童机体免疫力：饮食上注意营养均衡（肉蛋奶、蔬菜、水果齐全）；注意按照温度适时添加衣物；平时多参加体育锻炼：如游泳、慢跑等；

首先应注意提高儿童机体免疫力：饮食上注意营养均衡（肉蛋奶、蔬菜、水果齐全）；注意按照温度适时添加衣物；平时多参加体育锻炼：如游泳、慢跑等；

• 其次培养孩子良好的卫生习惯：注意口腔清洁，培养幼儿接触公共设施后洗手等卫生意识；养成饭前便后洗手的习惯；非必要不去公共场合，去公共场合尽量佩戴口罩；

其次培养孩子良好的卫生习惯：注意口腔清洁，培养幼儿接触公共设施后洗手等卫生意识；养成饭前便后洗手的习惯；非必要不去公共场合，去公共场合尽量佩戴口罩；

• 养成早睡早起的习惯，保证充足的睡眠，防止过度疲劳；

养成早睡早起的习惯，保证充足的睡眠，防止过度疲劳；

• 托幼等单位做好晨间体检，发现疑似患儿，及时隔离消毒，对被污染的日常用品、食具等应消毒处理，患儿粪便及其他排泄物可用3％漂白粉澄清液浸泡，衣物置阳光下曝晒，室内保持通风换气。

托幼等单位做好晨间体检，发现疑似患儿，及时隔离消毒，对被污染的日常用品、食具等应消毒处理，患儿粪便及其他排泄物可用3％漂白粉澄清液浸泡，衣物置阳光下曝晒，室内保持通风换气。

参考文献：

[1]夏蝉,余坚,金龙腾,温正旺,陈益平.疱疹性口炎与疱疹性咽峡炎的病原学检测[J].中华全科医学,2016,14(10):1719-1722.

[2]金志彪,傅丽君. 疱疹性口炎51例临床分析[J]. 中国临床保健杂志,2010,13(3):325-326.
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DOI:10.3969/j.issn.1003-1634.2006.01.021.

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DOI:10.3969/j.issn.1003-515X.2008.22.024.

本文首发：医学界儿科频道

本文作者：医学小白

责任编辑：CiCi

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