文/羊城晚报全媒体记者 陈辉 通讯员 王剑
图/受访者提供

“右手手指疼痛了有10多年了，这疼痛让我还丢了工作，去了广州各大医院，看了疼痛科、皮肤科、神经科，疼痛依然没被解决。”陈女士（化名）回忆起过往的痛苦经历仍然有些激动。

手指疼痛10年找不到原因

陈女士10年来因其右手环指末端疼痛反复发作，曾到多家医院就诊，被诊断为甲沟炎、雷诺病、神经根型颈椎病等，经多方治疗，内服、外用药物甚多，但症状仍未见好转，甚至因疼痛难忍而影响到了正常工作。

广州中医药大学第三附属医院名医诊区方坚主任接诊后，经过详细问诊后，了解到陈女士的手指疼痛症状发作时，多呈阵发性间歇性剧痛、不可触碰、日常接触冷水等刺激即可诱发“钻心”剧痛，查体时发现其右手环指指甲下疼痛处呈蓝紫色结节，Love's Pin试验阳性。X线检查未见明显异常。方主任结合多年的诊疗经验，遂诊断为“血管球瘤”，并给予手术治疗，术后当天即解除其困扰长达10年之久的指端疼痛。

血管球瘤究竟是什么

血管球瘤，又名血管球血管瘤、球状血管瘤、血管神经肌瘤，是一种发生于神经肌动性动脉球的罕见的软组织良性肿瘤，占软组织肿瘤的不到2%，可发生于身体的任何部位，多见四肢末端(如甲床、指/趾侧)，约75%发生于手部，其中95%发生于甲下。临床表现常有显著触痛和自发性疼痛，严重者触痛呈剧烈放射性的特点，部位甲下多呈淡紫或暗蓝色结节，部分指(趾)部损害严重者可见骨质破坏。本病好发于40岁左右的中青年女性。

方坚主任认为“发生于甲下血管球瘤，通俗地说就是指甲下面长了小瘤子，诊断明确后，手术切除治疗效果较肯定。”

这种病为何容易漏诊与误诊？方坚分析：一是由于本病罕见，许多临床医师多认识不足，易套以其他病症诊断而误治；二是有时候本病症状并不典型，加之病灶小，故在一般的常规影像学检查，如X线、CT等可无明显的阳性表现，但高频B超和磁核共振对于血管球瘤具有良好的诊断意义；三是本病以局限性疼痛为主，有时口服普通消炎镇痛药可缓解，症状呈间歇性发作，易使患者懈怠治疗，造成患者经久不愈，常年受疾病痛苦折磨。

目前，彻底手术切除肿瘤是本病有效的治疗方法。因此，具有疼痛症状的血管球瘤一旦确诊即应手术治疗，甲下血管球瘤可在局部麻醉下进行，根据肿瘤的位置，切除部分指甲，切开并牵开甲床，即可见位于甲床之下的圆形、包膜完整呈粉红色或紫红色、边缘清楚的小肿瘤。伤口一般2周左右愈合。多发性血管球瘤不出现疼痛时可不作特殊处理，对于出现明显疼痛者可用激光治疗，以减轻疼痛，必要时可手术切除有疼痛的皮损。

教你如何辨别甲下血管球瘤

据方坚主任介绍，甲下血管球瘤具有典型三个特点，(“三联征”：间隙性疼痛、触痛和冷刺激痛)。

首先是疼痛呈间歇性发作；

其次是对触痛异常敏感，如不小心触碰指尖或外伤时会有剧烈疼痛；

再次就是冷痛，疼痛在温度变化尤其暴露在冷环境中更为剧烈，严重者疼痛可沿同侧放射至上肢或肩部。

同时，临床体查配合Love's pin试验（通过针尖样物体加压刺激指甲使得疼痛加剧）、Hildreth's试验、Cold sensitivity试验和高频B超及磁核共振的影像学检查结果，做出明确诊断。