解读新生儿黄疸的治疗指南

新生儿黄疸，应该是宝宝出生后，麻麻们遇到的第一个育儿问题。表现为皮肤发黄，眼睛巩膜发黄，巩膜就是眼睛的白色部分，麻麻们看了后，会非常的心疼和纠结，不知道该怎么办？

新生儿为什么会出现黄疸？

先弄清这个问题，新手麻麻就不用这么紧张了。当宝宝还在麻麻肚子里的时候，是靠胎盘获得血液和氧气，胎儿自己的体内是属于低氧环境，因此，身体里面必须有更多的红细胞携带氧气，才能满足身体的需求。

当宝宝出生了以后呢，孩子来到世间后，就可以自主呼吸空气了，体内的血氧浓度提高了，就不需要这么多的红细胞了，于是之前胎儿时的红细胞就需要被破坏，破坏了的红细胞会释放出大量的胆红素。

由于新生儿的肝脏功能还不完善，肝脏就不能及时的处理并排出这些胆红素，这些胆红素就循环到了身体的皮肤和巩膜部位，于是就出现了宝宝黄疸现象。如果是早产儿的话，肝脏功能发育更不完善，更容易出现黄疸。

当然，不是所有的孩子皮肤发黄都是血清胆红素引起的，特别是大的宝宝，能够吃辅食以后，在短时间内吃了大量含有胡萝卜素的食物，比如胡萝卜、南瓜、木瓜、西红柿、柑橘、菠菜等等，人体不能及时将胡萝卜素转发成维生素A，也会导致皮肤发黄。

生理性黄疸

大多数的新生儿黄疸是属于生理性黄疸，麻麻们不必过分紧张，比如：如果是足月儿一般是出生后2-3天开始出现，4-5天的时候达到高峰，小儿的精神状态好，吃奶很正常，主要是出现面颈部，躯干、四肢和巩膜，一般不会出现在手心和脚心。这样的情况一般不需要治疗。

病理性黄疸

但是，如果孩子精神状态和吃奶情况都不好的话，特别是出生后24小时之内就出现了黄疸，而且黄疸的持续时间比较长，或黄疸消退了以后又重新出现了，孩子哭声无力，不吃奶或者呕吐等。

这个时候，麻麻一定要带宝宝及时就医，这样的黄疸有可能就是病理性的黄疸，是需要进行正规治疗喔。病理性的黄疸如果不及时治疗，会继发很多脑部疾病的发生。

除了本身疾病导致的病理性黄疸，还有很多孩子是因为胎粪排出延迟导致的，因为胎粪中含有大量的胆红素，不过不及时排出，胎粪在肠道中被重吸收，可以使胆红素再次进入体内循环。因此，必须早期开奶，刺激肠道蠕动促进胎粪的排出，必要的时候给予开始通便。

另外，还有母乳性黄疸。因为吃母乳而发生的，具体发病机制不明确，可能是母乳中含有孕二醇激素，可以抑制新生儿肝脏中酶的活力，使血液中的胆红素不能及时继续代谢和排泄，出现了皮肤和巩膜的发黄。

黄疸现于出生1周后，2周左右达高峰，然后逐渐下降。若继续母乳喂养，黄疸可延续4-12周方消退；若停母乳喂养，黄疸在48～72 h明显消退。新生儿生长

发育良好，并可以除外其他非生理性高胆红素血症的原因。

当血清总胆红素水平小于15mg/dl时不需要停母乳，大于15mg/dl时可暂停母乳3天，改人工配方奶喂养。当血清总胆红素水平大于20 mg/dl时，则加用光疗。

不管是严重性的生理性黄疸，还是病理性的黄疸，在治疗的时候，国内儿科指南和美国儿科指南，不外乎就三种办法，这三种办法具体如下：

光疗

光源可选择波长425-475 nm蓝光、波长510-530nm绿光或波长550～600nm白光。麻麻要问了，我在家自己照射可以吗？哈哈这些在家长是无法做到的，因为你没这些设备。

光疗中应注意的问题：光疗时采用的光波波长最易对视网膜黄斑造成伤害，且长时间强光疗可能增加男婴外生殖器鳞癌的风险。因此光疗时应用遮光眼罩遮住双眼，对于男婴，用尿布遮盖会阴部，尽量暴露其他部位的皮肤。

光疗过程中不显性失水增加，应注意补充液体，保证足够的尿量排出。监测患儿体温，避免体温过高。光疗时可出现腹泻、皮疹等不良反应，依据其程度决定是否暂停光疗。轻者暂停光疗后可自行缓解。另外，光疗过程中密切监测胆红素水平的变化。

换血

对于严重性的黄疸，如果采用光疗的办法，效果不好的话，可能就需要继续换血治疗了。具体要不要换血，血源的选择之类的问题，要考虑血型和溶血治疗的要求，这些都得听新生儿科大夫的建议，

药物

药物治疗常用的就是两个药物，比如静脉注射丙种球蛋白，确诊新生儿溶血病者可采用；还有白蛋白，当血清胆红素水平接近换血值，且白蛋白水平低的新生儿，可补充白蛋白，以增加胆红素和白蛋白的联结，减少血液中的游离胆红素。

好了，看到这里，很多妈妈要问了？怎么没有提到茵栀黄口服液或颗粒，还有益生菌啊？哈哈哈，我没有说这些药物，是因为在官方权威的治疗办法中，根本就没有提到这些药物喔。

具体有没有作用，这个是模棱两可的，所以专家们是不会把这样治疗效果含糊不清的药物写到治疗指南中的喔，明白了吧。

有的麻麻说，谁说这两个药物没有效果？我们家吃的效果就蛮好的嘛。嘻嘻嘻嘻哈哈哈，开个玩笑，如果是生理性黄疸，可能吃两个药物是有效果的，因为生理性黄疸不吃药也会自愈。

最后再分享一些母乳喂养黄疸的小常识，就是母乳喂养性黄疸，跟上面说到的母乳性黄疸不是一回事喔，可能对很多麻麻会非常有帮助，可以避免多余的治疗，因为能够帮你找到孩子黄疸的真正原因：

母乳喂养性黄疸

单纯母乳喂养的新生儿最初3-5天由于摄入母乳量不足，胎粪排出延迟，使得肠肝循环增加，导致其胆红素水平高于人工喂养的新生儿，甚至达到需要干预的标准；母乳喂养性黄疸常有生理性体重下降>12％。

母乳喂养性黄疸的处理主要包括帮助母亲建立成功的母乳喂养，确保新生儿摄入足量母乳，必要时补充配方乳。已经达到干预标准的新生儿需按照本指南给予及时的干预。

好了，关于黄疸类型和严重程度的诊断，请医院新生儿科就诊。如果你的宝宝已经过了这个新生儿阶段了，请妈妈们转发给更多的准麻麻和新手麻麻喔，可能他们会用到喔。

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