肺炎球菌为革兰染色阳性球菌,有荚膜，其毒力大小与假膜中的多糖结构及含量有关，肺炎链球菌可分为86个血清型，成人致病菌多属1-9型、12型，以第3型毒力最强，儿童多见6、14、19及23型。

一、发病机制

1、发病率：约占社区获得性肺炎的半数，是最常见的社区获得性肺炎。

2、不易形成空洞：肺炎链球菌不产生毒素，不引起原发性组织坏死，故不易形成空洞，病变消散后肺组织多无损坏，不留纤维瘢痕，极个别患者肺泡内纤维素吸收不完全，可形成机化性肺炎。

3、最易发生大叶性肺炎：肺炎链球菌为条件致病菌，有荚膜，其致病力主要是由于高分子多糖体的夹膜对组织的侵袭作用，首先在肺泡引起病变，经肺泡间孔向肺的中央部分扩展，累及几个肺段或整个肺叶，典型表现为肺实质炎性病变，并不累及支气管。

4、少数可发生感染性休克：老年人及婴幼儿的病情尤为严重，有败血症者，可出现皮肤、黏膜出血点。

二、临床表现

1、症状：常表现为青年人受凉、淋雨、疲劳后急性起病，寒战，高热，咳嗽，咳痰，可痰中带血或出现特征性铁锈色痰液。

2、体征：急性热面容，鼻翼扇动、口角及鼻周有单纯疱疹，早期肺部体征不明显，肺实变期叩诊浊音，触觉语颤增强并可闻及支气管呼吸音，消散期可闻及湿罗音，重症感染时可有休克，累及脑膜时有颈抵抗、病理反射征阳性。

三、诊断

根据典型症状和体征，结合胸部x线片，容易作出初步诊断，病原菌检测是确诊本病的主要依据。

四、并发症

近年来肺炎链球菌肺炎的并发症也很少见，严重脓毒症或毒血症患者易发生感染性休克，尤其老年人，其他并发症有胸膜炎，脓胸，心包也，脑膜炎，关节炎等。

无、治疗

1、抗生素治疗：首选青霉素G。轻症者，青霉素240万U/d，分三次肌注，病情稍重者，青霉素240万-480万U/d，分次静滴。重症及并发脑膜炎者，1000万-3000万U/d，分4次静滴，对青霉素过敏者，可选用氟,喹诺酮类，头孢赛肟或头孢曲松等。多重耐药菌株感染者可选用万古霉素，替考拉宁或利奈唑胺。

2、支持疗法：患者卧床休息，补充足够的蛋白质，热量和维生素，禁用阿司匹林或其他解热药，以免过度出汗及干扰真实热型，对烦躁不安者，可给予镇静剂，禁用抑制呼吸的镇静药。

3、并发症的处理：经抗菌治疗后，高热常在24小时内消退，若体温降至降而复升或三天后仍不降者，应考虑肺部感染，如脓胸、心包炎、关节炎等，约10%-20%的肺炎并发胸腔积液，5%并发脓胸，应作相应处理。