题外话：小编听着窗外雨声，想起身在外地工作，不禁想起了李煜的一首词：帘外雨潺潺，春意阑珊。罗衾不耐五更寒。梦里不知身是客，一晌贪欢。独自莫凭阑，无限江山。别时容易见时难。流水落花春去也，天上人间。

其实这篇文章严格起来不仅仅讲蛔虫药，主要是对抗肠蠕虫药系统分析，蛔虫药只是其中一种。

肠蠕虫主要包括：蛔虫、蛲虫、钩虫、鞭虫等。

一、药理作用与临床评价

（一）作用特点

1.哌嗪：主要用于蛔虫和蛲虫——不良反应小，尤其适用于儿童。

哌嗪是啥？估计你一听迷糊，看看下图你就恍然大悟了，宝塔糖，是不是有点想起童年了。

机制——改变虫体肌细胞膜的离子通透性，使肌细胞超极化，减少自发电位发生，使蛔虫肌肉松弛，虫体不能在肠壁附着——随粪便排出体外。

记住：只是使蛔虫肌肉松弛，并没有杀死蛔虫

2.甲苯咪唑和阿苯达唑——蛔虫病、蛲虫病、钩虫病和鞭虫病的首选药。

（1）甲苯咪唑

选择性使蠕虫的体被和脑细胞中的微管消失；直接抑制虫体对葡萄糖的摄取，减少糖原量，减少ATP生成，使其无法生长、繁殖，最终导致虫体死亡。

口服难吸收（对宿主影响较小），在肠道内浓度较高（对杀灭肠道寄生虫有利）。

对成虫和幼虫均有杀灭作用，甚至对丝虫和囊虫也有一定疗效；尚有抑制虫卵发育的作用，因而能控制传播。

缺点：显效缓慢，给药数日后才能将虫体排出。

（2）阿苯达唑

机制——与甲苯咪唑相似，高效、广谱、低毒。

但与甲苯咪唑不同的是：

口服后吸收迅速，血浆药物浓度比甲苯咪唑高100倍，体内分布广泛，肝、肾、肺等组织中均有较高浓度——因此对肠道外寄生虫病有效，如：棘球蚴病、囊虫病、旋毛虫病，以及华支睾吸虫病、肺吸虫病、脑囊虫病等。

3.噻嘧啶——蛔虫、蛲虫和钩虫。

机制：抑制虫体胆碱酯酶，造成神经肌肉接头处乙酰胆碱堆积，神经肌肉兴奋性增高，肌张力增强，使虫体肌肉麻痹，排出体外。

4.吡喹酮——广谱：各种血吸虫、华支睾吸虫、肺吸虫、肝片吸虫、姜片虫、囊虫和绦虫、眼囊虫。

机制：

（1）促使血吸虫虫体肌细胞膜外的钙内流，引起虫体肌肉强直性挛缩与瘫痪。在宿主体内服用后数分钟即发生虫体肝移，同时引起代谢障碍、免疫系统吞噬，最后消灭虫体。

（2）损伤虫体表皮层——空泡变，表皮抗原暴露，而易遭受宿主的免疫系统攻击，促使虫体死亡。

（二）禁忌证

1.哌嗪类——肝肾功能不全、有神经系统疾病者。

2.咪唑类

（1）左旋咪唑——肝肾功能不全者、妊娠妇女早期、原有血吸虫病者。

（2）阿苯达唑、甲苯咪唑——妊娠及哺乳期、2岁以下、严重肝、肾、心功能不全及活动性溃疡（阿苯达唑）。

3.嘧啶类——1岁以下、妊娠期、肝功能不全者。

二、用药监护

1.咪唑类（如甲苯咪唑）——治疗蛔虫病时，会发生口吐蛔虫的反应。

解释：它们的机制是直接抑制虫体对葡萄糖的摄取，也就是说“饿死”虫体，所以虫体在“饿死”的过程中就会乱窜，数量多时，当然会发生口吐蛔虫喽！

2.注意：阿苯达唑在治疗囊虫病特别是脑囊虫病时，服药后2～7日出现头痛、发热、皮疹、肌肉酸痛、视力障碍、癫痫发作。

原因——囊虫死亡释出异性蛋白。

处理——糖皮质激素、降颅压、抗癫痫。

3.哌嗪对人体（尤其是儿童）具有潜在的神经肌肉毒性，应避免长期或反复过量使用。

4.阿苯达唑

蛲虫病易自身重复感染——治疗2周后应重复治疗1次。

5.吡喹酮

虫体被杀死后释放出大量抗原物质，会引起发热、嗜酸粒细胞增多、皮疹，偶可引起过敏性休克。