一、定义

1、气性坏疽是由梭状芽胞杆菌所引起的一种以肌坏死或肌炎为特征的急性特异性感染；

2、此类感染发展急剧，预后差。

二、病因

1、致病菌为革兰氏阳性的厌氧梭状芽胞杆菌，引起本病的主要有产气荚膜杆菌、水肿杆菌、腐败杆菌和溶组织杆菌等，常为多种致病菌的混合感染；

2、梭状芽胞杆菌广泛存在于人畜粪便和泥土中，故伤后污染此菌机会较多，但发生感染者不多；

3、人体是否致病取决于机体抵抗力和伤口的缺氧环境；

4、在人体抵抗力低下，同时存在开放性骨折伴血管损伤、挤压伤伴深部肌肉损伤、长时间使用止血带、石膏包扎过紧、肛门或会阴部的严重创伤等易继发气性坏疽。

三、病理生理

1、梭状芽胞杆菌的致病因素主要是外毒素和酶；

2、部分酶能通过脱氮、氨、发酵作用，产生大量不溶性气体，如硫化氢、氮气等，积聚在组织间；

3、某些酶能使组织蛋白溶解，造成组织细胞坏死、渗出，产生恶性水肿；

4、因水、气夹杂，组织急剧膨胀，局部张力迅速增高，从而压迫微血管，进一步加重组织的缺血、缺氧和失活，更有利于细菌生长繁殖，形成恶性循环；

5、这类细菌还可产生卵磷脂酶、透明质酸酶等使细菌易于穿透组织间隙而加速扩散；

6、病变一旦开始，可沿肌束或肌群向上、下扩展，肉转为砖红色，外观似熟肉，失去弹性；

7、如侵犯皮下组织，气肿、水肿与组织坏死可迅速沿筋膜扩散；

8、活体组织检查可见肌纤维间有大量气泡和革兰氏阳性粗短杆菌。

四、临床表现

气性坏疽的临床特点是病情发展迅速，病人全身情况可在12~24小时内全面迅速恶化。潜伏期一般为1~4日，最短8~10小时。

1、局部表现

（1）、早期，病人自觉伤肢沉重，有包扎过紧感或疼痛感；

（2）、随病变发展，伤处出现“胀裂样”剧痛，常为最早的症状，一般镇痛药不能缓解；

（3）、患部肿胀明显，呈进行性加重，压痛剧烈；

（4）、伤口周围皮肤肿胀、苍白、发亮，很快变为紫红色，进而变为紫黑色，并出现大小不等的水疱；

（5）、轻压伤口周围可有捻发感，常有气泡从伤口溢出，并有稀薄、恶臭的浆液样血性分泌物流出；

（6）、伤口内肌肉坏死，呈暗红色或土灰色，失去弾性，刀割时不收缩，也不出血。

2、全身表现

（1）、病人出现头晕、头痛、表情淡漠或烦躁不安、高热、脉速，呼吸急促、小和进行性贫血；

（2）、晚期病人可出现感染性休克、外周循环障碍和多器官功能竭等。

五、辅助检查

1、实验室检查

①、伤口渗出物涂片可检出粗大的革兰氏阳性梭菌，同时可进行渗出物细菌培养；

②、红细胞计数和血红蛋白降低，白细胞计数增加；

③、血生化检查可协助了解各脏器功能状态。

2、影像学检查 X线、CT检査常显示伤口肌群有气体。

六、处理原则

1、彻底清创

（1）、在积极抗休克和防治严重并发症的同时施行彻底清创术；

（2）、病变区广泛、多外切开，清创范围达正常组织，切口敞开、不予缝合；

（3）、若整个肢体已广泛感染、病变不能控制时应果断进行截肢以挽救生命，残端不予缝合；

（4）、术中、术后采用氧化剂冲洗和湿敷伤口，术后及时更换敷料，必要时再次清创。

2、应用抗生素

（1）、大剂量青霉素静脉滴注，每日1000万～2000万 U ；

（2）、大环内酯类（如琥乙红霉素、麦迪霉素）和硝基咪唑（如甲硝唑、替硝唑）也有一定疗效。

3、高压氧治疗 提高组织间的含氧量，造成不适合细菌生长繁殖的环境。

4、全身支持疗法 输血、纠正水电解质紊乱、营养支持和对症处理（解热、镇痛）等，以改善机体抵抗力。

七、护理措施

1、疼痛护理

（1）、疼痛剧烈者，遵医嘱给予麻醉镇痛剂或采用自控镇痛泵；

（2）、观察局部疼痛的性质、程度和特点；

（3）、对截肢后出现幻觉疼痛者，应给予耐心解释，解除病人忧虑和恐惧。

2、控制感染

（1）、维持正常体温动态观察和记录体温、脉搏等变化；

（2）、高热者子以物理降温或药物降温；

（3）、遵医嘱及时、准确、合理应用抗生素；

（4）、给予营养支持，提高病人抗感染能力。

3、伤口护理

（1）、观察伤口周围皮肤的色泽、局部肿胀程度和伤口分泌物性质；

（2）、对切开或截肢后的敞开伤口，应用3％过氧化氢溶液冲洗、湿敷，及时更换伤口敷料；

（3）、对接受高压氧治疗者，注意观察氧疗后的伤口变化，做好记录。

4、病情观察

（1）、对高热、烦躁、昏迷病人应密切观察其病情变化；

（2）、若发现病人出现意识障恃、体温降低或升高、脉搏和心率加快、呼吸急促、面色苍白或发绀、尿量减少、血白细胞计数明业增多等感染性休克表现时，及时报告医师，并积极配合治疗和护理。

5、心理护理

（1）、解释手术的必要性和重要性，帮助其正确理解并接受截肢术，鼓励病人正确看待肢体残障；

（2）、加强社会支持，增强其逐渐适应自身形体和日常生活变化的信心。

6、消毒隔离 严格按照接触隔离的制度执行。

7、健康教育

（1）、加强预防气性坏疽的知识普及和宣教，加强劳动保护，避免损伤；

（2）、伤后及时到医院正确处理伤口；

（3）、指导截肢病人安装和使用假肢，进行截肢后的适应性训练，教会病人自我护理的技巧，使其逐渐达到生活自理。