乳腺科医生答疑：小轶（ 本周答疑老师）
女，硕士研究生，现职妇幼保健院医生，从事临床工作10年
头脑风暴
反复乳头破损的痛，
不用忍，你还能这样选择！
七个月了，宝宝爱扯乳头，乳头反复皲裂破损，反复堵奶，很痛苦又不忍断奶，医生快救救我！
医生：不要担心，我来帮你！
一、吃奶为什么会疼痛呢？不！这不是正常的！
▲图片来自网络
吃奶不应该乳头疼，如果乳头疼，通常有很多不同的原因。
1.如果乳头在吃奶后出现变形，那么首先需要考虑是否是孩子含乳错误，孩子可能因为含乳姿势错误无法获取足够的乳汁。
神马？为什么？我以为我忍忍就行了，怎么还会影响孩子摄入呢？是的！当宝宝含乳浅的时候，不仅乳头破损，还会影响孩子移出乳汁的效率，妈妈一定要去调整哦。
2.如果乳头没有变形，宝宝的含乳完全正确，也需要根据不同的情况来判断是何种原因导致的。
比如，如果妈妈的乳汁流速较慢，很少有喷乳反射，而宝宝同时有奶瓶等其他因素的干预，很有可能会出现流速的混淆，此时就会表现出不耐烦、拉扯乳头或者干脆拒绝亲喂。
当然，即使妈妈的乳汁没有任何问题，宝宝也有可能会因为出牙、生病、情绪波动等情况，出现拉扯乳头，导致乳头疼痛等。
还有一种虽然不常见但是偶有发生的情况，叫做乳头雷诺氏症状，乳头持续疼痛，发白
二、如何改善？
如果宝宝已经出现含乳错误，那么我们首先需要排除是否是舌系带等生理性因素导致的，然后进行含乳姿势的调整。
如果乳头变形疼痛要注意：宝宝鼻子对着乳头而不是嘴巴对着乳头。
为什么要这样做呢？我们看上面示例图，孩子正确的吃奶是抬起头去含乳，（就像如果现在你要喝水，你拿起杯子会抬起头去喝水一样）
孩子抬起头去吃奶的时候，孩子的舌头会与大部分的下方乳晕含接，舌头的蠕动可以作用于大部分的乳腺，移出乳汁。
而如果孩子是直接含住乳头，那么，很可能孩子的舌头会不断的去摩擦乳头和乳头根部而不是乳晕，这样容易导致乳头破损和移出的效率低下。
当然这一切都要以妈妈是否感到疼痛为准。如果宝宝吸吮有力，且妈妈乳头不疼痛，那么就是适合你们的姿势。
有些妈妈在侧躺喂养的时候，也会出现拉扯含乳疼痛的情况，为什么呢？我们来看看一副漫画
（原图来自著名漫画家佳和茗）
妈妈和宝宝的身体要完全转过来，如上图左所示，如果如上图右所示，你会发现孩子的肚皮朝着天花板，头却转过去吃奶，这样宝宝吃累了就容易往后扯，而有时候妈妈的身体也往后靠，这样两人就离的远了，含乳浅了导致含乳疼痛。
如果宝宝是出现了流速混淆，那么我们需要及时调整哺乳的姿势，适当在哺乳的同时轻轻挤压乳房，还需要调整奶瓶的使用方法。
文中妈妈说宝宝七个月了，如果是最近突然出现的拉扯情况，还有以下几个可能性:
宝宝出牙难受，可能会和乳头过不去。此时，可以适当提供牙胶，或根据宝宝的月龄调整辅食的性状。
如果宝宝是情绪波动或生病，则多加安抚，必要时及时就医。但是，如果是暂时的生病和情绪波动，不会导致妈妈反复的乳头疼痛和破裂，因为那只是暂时的情况，尤其是对于一个七个月的妈妈来说。
也有的宝宝是因为好奇，喜欢一边吃奶一边东张西望，那么最好选择一个相对比较安静的环境哺乳，减少外界新鲜事物对他的刺激。
乳头在疼痛的时候，妈妈要及时发现和调整，减少乳头的进一步损伤，而非放任不管。 虽然从纠正开始到完全解决可能需要一段时间，但是一定要及时采取措施，否则，容易引起乳腺炎等问题。
宝宝出牙难受，可能会和乳头过不去。此时，可以适当提供牙胶，或根据宝宝的月龄调整辅食的性状。
如果宝宝是情绪波动或生病，则多加安抚，必要时及时就医。但是，如果是暂时的生病和情绪波动，不会导致妈妈反复的乳头疼痛和破裂，因为那只是暂时的情况，尤其是对于一个七个月的妈妈来说。
也有的宝宝是因为好奇，喜欢一边吃奶一边东张西望，那么最好选择一个相对比较安静的环境哺乳，减少外界新鲜事物对他的刺激。
乳头在疼痛的时候，妈妈要及时发现和调整，减少乳头的进一步损伤，而非放任不管。 虽然从纠正开始到完全解决可能需要一段时间，但是一定要及时采取措施，否则，容易引起乳腺炎等问题。
三、乳头破损该如何处理？
大部分情况下，乳头破损是可以继续哺乳的，但如果出现像提问中的这位妈妈，疼痛难忍，恨不得断奶，那么我们建议先暂停亲喂，通过正确的手挤奶，来及时排出乳汁，瓶喂给宝宝。
在解决了乳头破损的根本原因的同时，对于破损本身，我们可以在医生的指导下，选择一些促进乳头愈合的药物湿敷，并使用无菌纱布或化妆棉固定（乳头本身不是严格无菌状态，因此敷料不需要严格要求完全无菌），同时换药时保持敷料湿润，防止对乳头伤口的二次的牵拉损伤。
如果乳头损伤后，乳头表面形成一些硬痂或溃疡组织，有可能会引起堵奶，有医生提出可使用醋外敷，而后用适当粗糙度的毛巾用适当的力度擦拭乳头，可以擦去部分已泡软的角质层，可重复一段时间进行。目前临床观察有部分患者这样处理后乳头的结痂确实有所好转。
如果破溃面积很大，处理就会相对困难，直接进行清创，清除溃疡组织，可能会造成非常明显的疼痛和出血，甚至有可能会造成创面扩大，引起更严重的堵奶，因此具体的处理需要由医生面诊后决定。
四、如果乳头破损短期内无法改善，乳腺堵塞无法解决怎么办？
如果妈妈的乳头破损短期内无法改善，或者乳头出现了难以去除的硬痂，我们只能顺其自然，不可再强求立即可以改善情况。 妈妈要注意，乳头出现疼痛的时候就要及时去纠正，不要等到破的不成样子了才去处理，为母则刚不是在这个时候硬撑的。切记切记！
即使因此造成了部分的乳腺堵塞，排奶难以排出，形成硬块，如果没有发炎的情况下，硬块部分不做处理，可等待其自行吸收。这也就是我们一般说的“局部回奶”。在此期间，妈妈不需要采取特别的措施，保持正常的排乳或亲喂即可，如果在这个过程中，痂块自行脱落，堵奶的地方恢复畅通，那么皆大欢喜。如果没有做到，也无需太过担心。 与完全回奶相比，局部回奶保留了绝大部分的哺乳功能，虽然可能会对奶量造成一些短期的影响，但是从长远来看，可以继续哺乳，是对妈妈和宝宝的一个优势，但是它和完全回奶一样，回奶的过程中，乳汁淤积在乳房中是乳腺炎的一个危险因素。
因此，对于肿块本身，一般我们会建议冷敷，可以帮助减轻局部的水肿，缓解疼痛。同时需仔细保护好自己的乳房，防止外力碰撞，诱发乳腺炎。更严禁暴力排奶，人为加重其病情，甚至造成化脓。
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