病例介绍

患者，男，17岁，因过高鼻音和食物回流鼻腔而来耳鼻喉科就诊。

患者自诉上述症状自出生后就一直存在。没有耳部反复感染或生长发育或语言发育迟缓的病史。

体格检查显示硬腭中线有无悬雍垂和黏膜下缺损，与黏膜下腭裂一致。

鼻咽镜检查显示腭咽瓣关闭不全。

后硬腭触诊无切口，无其他颅面异常。

问题1

图中三处各为何种异常？

问题2

诊断是什么？如何治疗？

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病例思考

黏膜下腭裂又称为腭隐裂，是腭裂分类的一种，其特点为腭部的口腔与鼻腔侧黏膜完整而肌肉附着异常。黏膜下腭裂的发病率为0.02%~0.08%。鉴于黏膜下腭裂发病率较低，再加上黏膜下腭裂的肌肉组织的缺损常被完整的黏膜所掩盖，临床上很多非专科医生井不了解该类型的腭裂。

黏膜下腭裂三联征，即两侧悬雍垂分叉、硬腭后缘V形骨质缺损、软腭肌肉中线不连续呈透亮影。

典型三联征的出现率为73.8%，腭咽闭合不全是黏膜下腭裂除了典型的三联征之外最为主要的特征，黏膜下腭裂的患者在任何年龄阶段可表现为无症状，也可因口腔与鼻腔不能完全封闭而导致语音障碍、语音不清或鼻音过重等一系列症状。早期也可因鼻腔反流，出现吞咽困难的症状。除此之外，中耳炎也是比较常见的症状之一，这主要是由软腭肌肉异常导致的咽鼓管功能障碍所引起的，中耳炎进一步发展则会引起传导性的听力问题。

患者是否需要早期手术，尚缺乏一个客观的评判标准，对于那些确实需要手术治疗的黏膜下腭裂患者来说，还存在治疗时间晚于其他类型腭裂患者，语音治疗效果欠佳的问题。

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答案

隐性腭裂三联征:

①硬腭中线切迹;

②软腭肌肉中线不连续呈透亮影;

③悬雍垂分叉。

诊断：黏膜下腭裂（隐性腭裂）

该患者没有选择手术治疗。