患者：最近体检发现肝功能检查的有些指标异常，我是得了肝病了吗？

医生：在常规体检中，肝功检查是必不可少的项目之一。肝功指标异常不一定就有肝病，要对肝胆疾病作出正确诊断，还必须结合病史、体格检查及影象学检查等，进行综合分析哦。下面就让我们一起来了解几种常见的肝功能指标异常的意义吧。

No.1

转氨酶升高的原因多多

转氨酶是肝功能的重要指标，主要包括谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)。任何原因引起的肝细胞炎症、坏死，使肝细胞中的酶被释放到血液中，都可以引发转氨酶的升高。

ALT主要存在于肝细胞的胞浆中，一旦肝细胞炎症水肿，细胞壁遭破坏，ALT首当其冲被释放出来；AST主要在肝细胞核中，当肝细胞进一步损伤，伤及细胞核时AST才会升高。

因此，通常AST升高说明肝脏损伤比较严重。但需要注意的是，除肝脏损伤外，AST升高还可以来自心肌、骨骼肌问题，当出现心肌梗死、皮肌炎时AST也会升高。因此，单项AST升高时要鉴别AST的来源。

临床上常见的转氨酶升高原因有：

1.大量饮酒、油腻饮食、熬夜。

2.病毒性肝炎如急/慢性肝炎，包括甲肝、乙肝、丙肝、戊肝等。

3.脂肪性肝炎。

4.药物性肝损伤，肝脏是人体的解毒器官，大部分药物经由肝脏来代谢，包括中草药和西药。药物性肝损伤多是急性的肝损害，停药后转氨酶大多能够恢复正常。

5.一些比较少见的疾病如自身免疫性肝病，也有可能引起转氨酶升高，需进一步仔细检查。

6.肝硬化或肝癌患者的转氨酶也会出现升高。

7.某些全身疾病造成的肝脏损伤，如重症感染、心衰、休克、急性胰腺炎等，也可以引起转氨酶升高。

No.2

胆红素升高应查病因后处理

血液总胆红素由直接胆红素和间接胆红素组成。直接、间接胆红素升高的临床意义不同。

直接胆红素升高提示是梗阻性黄疸，见于各种原因引起的肝内、肝外胆管阻塞使胆汁排泄不畅。直接胆红素占总胆红素的55%以上，前者称为肝内阻塞性黄疸，后者称为肝外阻塞性黄疸。

间接胆红素升高见于急、慢性溶血的患者和肝细胞损伤的患者。

引起胆红素升高的主要原因有：

▶ 血液系统疾病

▶ 肝脏本身疾病（如胆汁分泌障碍）

▶ 胆系疾病

先天性胆红素代谢不正常的人，特别严重的话，在幼儿时期往往便会夭折，而大部分成年患者终身胆红素都有轻度增高，但不会对生活有太大影响。

当体检发现胆红素有轻度增高，且增高不超过1倍，一般检查无法确定病因时，可以进一步观察，必要时可进行肝脏穿刺检查明确原因；部分急性肝炎患者会遗留高胆红素血症（原因是肝炎毛细血管破坏后造成的毛细胆管阻塞），增高一般也会在1倍之内，注意定期随访观察即可。

临床上无论是直接胆红素还是间接胆红素升高到达一定程度都可以引起皮肤、巩膜黄染。体检发现有胆红素升高时，应结合超声检查、血常规、网织红细胞检查等的结果，来明确诊断。

No.3

碱性磷酸酶升高应查胆汁和骨骼

当肝脏受损伴肝内胆管胆汁排泄障碍时，碱性磷酸酶（ALP）返流入血，可引起血液中ALP升高。在排除肝外胆管梗阻后，伴有谷氨酰转肽酶(GGT)升高时，可能由肝内胆汁淤积造成。

单项的ALP升高除肝病外还要考虑其他因素，如儿童青少年骨骼生长发育期、女性孕妇、骨折愈合期等，这都是骨组织中碱性磷酸酶活跃所致，成年人骨病（包括原发性骨肿瘤和其他肿瘤骨转移）破坏骨骼时也可引起ALP升高。

ALP和GGT二者同时升高，应考虑胆汁淤积性疾病，急、慢性肝炎活动期，胆道感染，肝硬化，原发性或转移性肝癌等疾病。

No.4

甲胎蛋白升高不一定是肝癌

甲胎蛋白（AFP）是用于诊断原发性肝癌的重要生化检验指标。广义上讲也属于肝功能检查。

我国是乙肝大国，肝癌的高危人群比较多。AFP是肝肿瘤标记物中相对比较敏感的指标，AFP升高，特别是对于有乙肝、丙肝病史的患者，一定要警惕肝癌。但AFP升高，并非一定就是得了肝癌，比如少数肝炎和肝硬化患者，甲胎蛋白也会有轻度升高（升高的幅度不如原发性肝癌那么大，且治疗后随着病情缓解，指标会降下来，肝癌则升高的幅度比较大，升高的时间长）。

患有慢性乙型、丙型肝炎、酒精性肝病等慢性肝病的患者，在体检时若发现甲胎蛋白升高应考虑两种情况。

一是ALT和AFP同时升高，应考虑肝脏的炎症坏死，同时有肝细胞的增生。此时不能确定升高与肝癌有关，应进行保肝治疗，动态观察随访。在治疗期间复查，若ALT恢复正常，而AFP持续升高时，应警惕发生肝癌的可能，需要通过超声、CT或核磁，甚至肝动脉血管造影进一步确诊。

二是单纯的AFP升高，可见于怀孕妇女和生殖系统的胚胎肿瘤等情况。

所以当体检发现AFP升高时，要根据自己的病史由医生做出相应的鉴别诊断，不必莫名恐慌。

肝功能检查注意事项

①检查前必须保持空腹8~12个小时；

②检查前一晚不可饮酒，清淡饮食，不能吃辛辣、油腻食物；

③检查前一晚不可熬夜，不要服药。