产后变松，谈”松“变色
是现在很多产后妈妈的常态
看的见的“松”折磨体态——
熊猫背，猩猩肩，水牛腰，大象腿
一个人扛起整座动物园
看不见的“松”更愁煞人——
产后漏尿，性生活无趣，盆底肌松弛
甚至还有骨头关节的“松”——
骶髂关节炎、膝骨关节炎，以及耻骨联合分离等
殊不知，这些很多
都是因为你无形之中已经中了——
“化骨绵掌”
“化骨绵掌”
首见于金庸小说“鹿鼎记”
内蓄钢劲，外现绵柔
中掌者初时浑然不觉
等到后来掌力发作
全身骨骼奇软如棉
甚至处处寸断，脏腑破裂
苦不堪言，难以救治
再反观“耻骨联合分离”的过程
完完全全符合有木有
中掌者初时浑然不觉
——耻骨联合分离初期并无明显表现
掌力发作时骨骼奇软如棉
甚至处处寸断，脏腑破裂
——等到后来尤其急性期
耻骨附近疼痛有时令患者难以忍受
可以说是“女性生命不可承受之痛”
严重者还伴有骨折骨裂、脏腑下垂等其他情况
那么，到底是何人对耻骨联合下了如此“黑手”呢
答案就是——松弛素！
今天的文章，我们一起详细聊聊
耻骨联合分离那些事儿
文章快速导读：
耻骨联合是什么？
为什么会分离？
怎么才算分离？
如何预防？如何康复？
耻骨联合关节是什么
耻骨联合关节
是位于骨盆前方的一个
非滑液性纤维软骨微动关节
这个词可以分成三部分来说
非滑液性——
不依靠滑液润滑和营养（不像膝关节等）
纤维软骨——
两侧耻骨依靠中间的纤维软骨相连接形成关节
微动关节——
耻骨联合也有一定活动度
具资料显示，成年人耻骨联合关节
仅有2毫米的移动，可能存在1度的旋转
孕期和产后女性，活动度会增大
为什么耻骨联合会分离
耻骨联合
本身就具有一定间隙
一般女性为4-5mm
软骨间隙有弹性
具有一定的缓冲性和可变性
怀孕后，随着激素水平的改变
此间隙会增加2-4mm
但通常不会超过10mm
但是，如果因为某些原因
这个间隙超过了10mm
就可以被判断为“耻骨联合分离”
那么都有哪些原因
会造成或者加重耻骨联合分离呢？
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首当其冲的，就是“化骨绵掌”的始作俑者
——“松弛素”
松弛素，顾名思义
就是能让身体组织松弛的激素
主要作用就是让骨盆周围韧带松弛
以便于为孕妈分娩宝宝腾出足够的空间
但同样，韧带松弛导致的骨关节分离
也会出现副作用
尤其是耻骨联合分离之后
当耻骨随着身体运动出现上下错位时
就会出现各种症状：
走路痛、上楼痛
穿衣痛、负重痛
抬腿痛、翻身都痛
更有甚者，耻骨联合分离超过25mm
达到手术指征范围
真的会叫人痛不欲生
一些先天后天、内力外力因素
也都会加重耻骨联合分离及其症状
先天——构造薄弱或发育异常
后天——身型肥胖或劳累过重
内力——胎儿过大或胎位不正
外力——分泌过程的外力牵拉
这些也都是加重症状的原因
如何预防耻骨联合分离
对于大多数疾病来说
永远记住一句话——“预防大于治疗”
耻骨联合分离尤其如此
刚才我们缕清了
耻骨联合分离发生和加重的原因
有些是不可抗拒因素，比如松弛素
我们无能为力
但有些，却是我们力所能及的
比如
1.孕期均衡饮食，控制体重
可以有效避免“巨大儿”的发生
越来越多的巨大儿是耻骨分离发生率增加的一大原因
而巨大儿为何发生
想必各位胡吃海塞的宝妈最为清楚
合理饮食，控制体重
也可以有效降低耻骨联合分离的发病率
2.适当锻炼，增强肌力
通过科学指导下的运动和序列
增强肌肉和韧带的张力和耐受力
可以增强其对关节稳定的保护
也就相当于给关节上了一层“肌力保险”
（但要注意避免腰腹臀大幅度、高强度运动）
3.孕期避免久站、单腿站立
避免负重和抬举等运动
4.佩戴骨盆带，训练盆底操等
耻骨联合分离的康复
首先要明确的是
并不是所有超过10mm的分离才有症状
有些不到10mm的偶尔也会有疼痛
反而超过10mm分离的却不一定都疼痛
标准是死的，人是活的
我们建议大家做症状性评估
患者有症状，我们就去解决症状
客户有需求，我们就得满足需求
对于耻骨联合分离并不严重
但是却有耻骨附近疼痛的患者
一些肌肉筋膜的手法操作
也是可行的
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腹肌手法
内收肌手法
对于10mm以上
但还未达到手术范围的
可以依据MET-肌肉能量技术
进行康复
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等长收缩
静态强化
先等长收缩，抗租强化外展外旋肌（图1），借此降低外展外旋肌肉的张力，使其疲劳；然后将一侧手臂放在两腿中间，双腿向内合并，手臂对抗双腿向中间合并，强化内收内旋的力量（图2）。
总结
对于耻骨联合分离来说
是评估先于康复
预防大于治疗
确定其症状和分离有关后
可以肌肉筋膜手法、PNF、MET结合使用
以及呼吸训练、盆底训练、核心训练综合康复
就是一个比较完整的方案
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