一、探讨这个问题前，我们先聊聊什么是乙肝表面抗原（HBsAg）

1965年Blumberg等首次报道在澳大利亚土著人血清中发现一种与肝炎相关的抗原成分，称为澳大利亚抗原或者肝炎相关抗原，随后证实所谓的澳大利亚抗原就是乙肝病毒的表面抗原。人类对乙肝病毒的研究从此开启了新篇章，Blumberg博士也因此荣获诺贝尔医学奖。

密密麻麻的小球形颗粒主要是由乙肝表面抗原组成的

上图中乙肝患者血液里密密麻麻的小球形颗粒（A）主要是由乙肝表面抗原组成的。如果把乙肝病毒比喻为“鸡蛋“，那么乙肝表面抗原就是”蛋壳“，抽血查乙肝表面抗原阳性就说明患者体内存在乙肝病毒感染。

如果把血液中处于复制状态的乙肝病毒比喻为地面的“杂草“，那么乙肝表面抗原就是地底下的”草根“。

二、检测乙肝表面抗原的三种方法及其重要意义

检测患者血液中乙肝表面抗原的三种方法分别是“定性“、”半定量“和“定量”，尽量首选乙肝表面抗原定量检测的方法。目前我国应用比较广泛的乙肝表面抗原定量检测方法是微粒子化学发光法，它的检测范围是0.05~~250IU/ml。当患者的乙肝表面抗原＞250IU/ml就需要对抽血标本进行稀释，再根据稀释系数计算乙肝表面抗原的具体数值。

A、定性的方法如下图：两条红杠是阳性，一条红杠是阴性。

B、半定量的方法化验单结果如下图

C、定量方法化验单结果如下图

对HBsAg进行定量检测有非常重要的临床意义，因为血液中HBsAg和肝脏里乙肝病毒复制的模板”HBVcccDNA “的活性密切相关。HbsAg水平越高，说明肝脏内乙肝病毒” cccDNA “也越多。反之，HBsAg水平较低的感染者，肝脏内乙肝病毒cccDNA较少，病毒清除比较容易。

检测乙肝表面抗原水平，不但可以反映慢性乙肝的疾病分期和疾病进展风险，还可以指导干扰素的治疗，也是预估乙肝临床治愈所需治疗时间最重要的参考指标。

三、我的乙肝表面抗原定量高达20万，我的肝病严重吗？

乙肝表面抗原定量数值很高，可以间接推测患者肝脏内乙肝病毒复制的模板“”HBVcccDNA “比较多，但是和肝病的严重程度没有必然的联系。比如一个年轻的乙肝大三阳患者，处于高度免疫耐受状态，病毒量很高，乙肝表面抗原定量数值高达几十万，但是患者的肝功能持续正常、彩超和肝脏硬度值正常、肝活检提示没有明显的炎症和纤维化，这种情况一般不需要治疗，定期复查最重要。反之，有些患者的乙肝表面抗原定量很低，但是肝脏已经发生肝硬化甚至肝癌了。

江西省上饶市第二人民医院综合门诊部 主治医师 王春喜