持续2~3月每天掉发超过100根，可能是脱发病。Gettyimages供图

禤国维

每天掉发超过100根，持续2~3月应考虑脱发病

名医大讲堂

人有10万根头发，每根头发的生长期长达3至6年，听起来是否很乐观？但如果每天掉发超过100根，持续2-3月，那脱发病可就找上门了，“地中海”、Ｍ字额、发际线后移，甚至头部成了“不毛之地”！

西医西药对脱发病显得有些束手无策，那中医药如何？5月17日，广州日报“名医大讲堂”走进广东省中医院，请到国医大师、“皮肤圣手”禤国维开讲“脱发病的中医药防与治”。禤大师可谓毫不藏私，倾囊讲授困扰不少人的斑秃、脂溢性脱发的辩证、治疗、防范之法。他特别“贡献” 毕生验证的五大单味经验用药，可谓防脱治脱“五样宝”：松针、灵芝、蒲公英、沙棘和芫荽，简便易行又有效，赞！

文/广州日报记者何雪华 通讯员宋莉萍

图/广州日报记者乔军伟

（除署名外）

主讲嘉宾

国医大师、中医药著名专家，主任医师，广州中医药大学首席教授，世界中医药联合会皮肤科专业委员会名誉会长、广东省中医院皮肤病研究所所长禤国维

专家提醒

头发腋毛阴毛眼睫毛

“四毛”脱落都应是病

禤国维介绍，脱发已成各类人群常见问题，小孩子多生蛇形斑秃，处理不好可终生受苦；成年人可突发斑秃甚至“鬼剃头”，尤其是祖父辈、父辈有过的，风险更大；女性最常见的是产后脱发……越来越多二三十岁的青壮年，要面对不断掉落的“三千烦恼丝”。

人体的毛发可不止是形象作用，多是保护性的，因此头发、眼睫毛、腋毛、阴毛一般不会掉，如果异常掉落，就是病理性的。比如正常情况下，每人每日脱落70~100根处于休止期的头发，属生理性脱发。每天脱落数目比通常要多，持续2~3月，并见毛发稀疏或见斑片状脱发，就可能患了脱发病，需前往脱发专科诊治。而脱发病，常见有斑秃、脂溢性脱发、休止期脱发、生长期脱发、内分泌性脱发、药物性脱发等分类，临床以斑秃及脂溢性脱发最为常见。

治疗脂溢性脱发

脾胃湿热、湿热上蒸

是脂溢性脱发主因

禤国维指出，中医对脂溢性脱发认识较晚，至清代始出现“发蛀脱发”、“蛀发癣”的病名，治疗上也大多沿袭斑秃辨证治疗，多从肝肾不足、气血不足、头发失荣论治。“我却认为，脾胃湿热、湿热上蒸是脂溢性脱发的主要原因。” 禤国维说，脂溢性脱发的发生，与虚有关，且与湿、热、瘀等“实”亦密切，虚实（湿、热、瘀）夹杂，是脂溢性脱发的病机关键。

证候1:血热风燥

该证候特点是头发干枯，略有焦黄，均匀而稀疏脱落；搔之有白屑叠叠飞起，落之又生，自觉头部烘热，头皮瘙痒；口干咽燥，溲黄。舌质红，苔微黄或微干，脉数。

【治法】凉血清热，祛风润燥。

【代表方剂】凉血消风散加减。

【基本处方】生地黄15g、荆芥10g、防风10g、蝉蜕 5g 、苦参10g、白鲜皮15g、当归15g、蔓荆子15g、丹参15g、甘草5g。

【加减法】血分热甚，五心烦热，舌红或绛者，加赤芍15g、牡丹皮15g、紫草15g以清热凉血；风热偏盛而身热、口渴、头皮潮红者加桑叶10g、杭菊15g、连翘15g以疏风清热解毒；头发焦黄干枯者加桑椹子15g、菟丝子15g、何首乌15g以补益肝肾，养血润发。

证候2:湿热熏蒸

该证候特点是患者平素恣食肥甘厚味居多，头发油腻稀疏脱落，头油多，伴头皮潮红，头屑较明显或头皮瘙痒，烦躁易怒，胃纳差。舌质红，苔黄腻，脉弦滑。

【治法】清热祛湿，健脾固发。

【代表方剂】萆薢渗湿汤加减。

【基本处方】 萆薢15g、茵陈蒿15g、白鲜皮15g、茯苓15g、泽泻15g、薏苡仁15g、生山楂15g、生地黄15g、蒲公英30g、积雪草15g、甘草5g。

【加减法】头发潮湿或油腻严重者加侧柏叶15g、蛇舌草15g、布渣叶15g以除湿祛脂；头汗多者加五味子10g、桑叶10g以疏风清热，收敛止汗。

证候3:肝肾不足

该证候特点为脱发多有遗传倾向，患者以体弱或脑力过度者为主，头发稀疏脱落日久，脱发处头皮光滑或遗留少数稀疏细软短发，伴眩晕失眠，记忆力差，腰膝酸软，夜尿频多。舌质淡红苔少，脉沉细；偏阴虚者，伴口苦，五心烦热，梦多，梦遗，舌质红，苔少脉细数。

【治法】补益肝肾，养发生发。

【代表方剂】七宝美髯丹加减。

【基本处方】制首乌15g、枸杞子10g、菟丝子15g、黄精15g、 山茱萸10g、黄芪15g、太子参15g、白术15g、女贞子15g、旱莲草15g、当归15g、炙甘草10g。

【加减法】腰膝酸软、头昏耳鸣加桑寄生15g、续断15g、核桃仁15g以补肾壮阳；若偏阴虚者加桑椹20g、龟板15g。

治疗斑秃

肝肾不足是斑秃临床常见证候

禤国维指出，斑秃的病因病机至今尚不完全明了，但研究表明，肝肾不足，仍是斑秃临床较为常见的证候。

证候1:肝肾不足型

该型特点是病程日久，平素头发枯黄或灰白，发病时头发呈大片均匀脱落，甚或全身毛发尽脱，或有脱发家族史。常伴腰膝酸软、头昏、耳鸣、目眩、遗精滑泄、失眠多梦、畏寒肢冷、舌淡苔薄或苔剥、脉细或沉细。

【治法】滋补肝肾、填精生发。

【代表方剂】七宝美髯丹加减。

【基本处方】制何首乌15g、枸杞子15g、菟丝子15g、当归10g、牛膝15g、桑寄生15g、茯苓15g、旱莲草15g、女贞子15g。

【加减法】偏阳虚者加鹿角胶10g、巴戟天、仙灵脾各15g以补肾壮阳；偏阴虚者加桑椹15g、龟板胶10g、熟地15g,以补肝肾阴；失眠多梦者加五味子、合欢皮、酸枣仁等各15g以宁心安神除烦。

证候2:气血亏虚型

该型特点是病后、产后或久病脱发，脱发往往是渐进性加重，范围由小而大，数目由少而多，头皮光亮松软，在脱发区还能见到散在性参差不齐的残存头发，但轻轻触摸就会脱落，伴唇白、心悸、神疲乏力、气短懒言、头晕眼花、嗜睡或失眠。舌质淡红，苔薄白，脉细弱。

【治法】：健脾益气，养血生发。

【代表方剂】：人参养荣汤加减。

【基本处方】党参15g、黄芪20g、白术15g、茯苓20g、制何首乌15g、当归15g、熟地黄15g、白芍15g、松针15g、甘草10g。

【加减法】心悸、夜难入眠加五味子10g，百合15g，柏子仁15g以养心安神；血虚有热者加公英、赤芍、生地黄各15g以清热凉血。

证候3:血虚风燥型

该型特点是突然脱发成片，偶有头皮瘙痒或蚁走感，或伴有头部烘热、心烦易怒、烦躁不安。舌质红、苔少，脉细数。个别患者还会相继发生眉毛、胡须脱落的现象。

【治法】养血袪风，滋阴护发。

【代表方剂】四物汤合二至丸加减。

【基本处方】当归、生地黄、女贞子、旱莲草、牡丹皮、赤芍各15g、川芎5g、桑椹20g、桑寄生15g、首乌15g、甘草10g。

【加减法】失眠者加合欢皮、夜交藤、酸枣仁各15g，以安神；头皮瘙痒加白蒺藜、防风、蔓荆子各15g，以祛风止痒。

证候4:肝郁血瘀型

该型特点是脱发前先有头痛、头皮刺痛或胸胁疼痛等自觉症状，继而出现斑片状脱发，久之则头发全秃。常伴有夜多噩梦，烦躁易怒，或胸闷不畅，胸痛胁胀，喜叹息，失眠。舌质紫暗或有瘀斑，苔少，脉弦或沉涩。

【治法】疏肝解郁，活血化瘀。

【代表方剂】逍遥散合桃红四物汤加减。

【基本处方】柴胡15g、白芍15g、茯苓15g、丹参15g、赤芍15g、当归15g、熟地黄20g、川芎5g、桃仁10g、红花5g、桑寄生15g、薄盖灵芝10g、甘草5g。

【加减法】夜寐难安，酌加夜交藤15g，合欢皮15g，养心除烦；肝郁气滞较甚，胸胁疼痛者加素馨花10g，郁金15g，玄胡15g以疏肝解郁止痛。

内外兼治

中药内服+中药外洗外搽

“根据病人的证候特点，以此为前提，选用下述三类中药之一二味，可显著提高斑秃疗效。”禤国维说，不过，治疗脱发要内外兼治，中药内服加外治的综合疗法，发挥协同效应，明显优于单一疗法。

首先，近年来对中医治疗脱发处方的统计与筛选，发现在治疗斑秃的内服方中，按药物出现频率次数依次为：当归、何首乌、熟地、川芎、枸杞子、黄芪、菟丝子、女贞子等，上述药物均为补肾填精、养血生发之品。其次，从《普济方》中25个乌须黑发方82味药物分析来看，历代医家治须发变黑，发须脱落均从补肾方药入手，方中选用概率较高有补肾作用的药物有：生熟地、枸杞子、菟丝子、怀牛膝、补骨脂、覆盆子、黄精、山萸肉等。第三，现代药理研究证实松针、（蒲）公英、桑寄生、茯苓、首乌、北芪、崩大碗等中药具有生发及促进毛发生长功效。

同时，还可用中药外洗外搽。禤国维说，外涂外洗中药生发酊，即用酒精浸泡侧柏叶、斑蝥、骨碎补、补骨脂、花椒、川乌、人参、辣椒、红花、生姜、制首乌、熟地黄、黑芝麻、骨碎补、透骨草等中药，辛香走窜，滋补药并用，促进血气循环，更利毛根生长。还可配合针灸、足三里穴位注射、梅花针叩刺TDP神灯照射、中药穴位注射等。

叩按两招：

头部按摩：按血海、三阴交、足三里、风池、百会、印堂至酸胀感，配合中药生发酊或生姜涂擦脱发部。每日1次，每次20分钟。可促进头皮血液循环，增加组织灌流量，从而活血化瘀生新，头皮血流丰富了，头发再生。

头皮按摩：端坐，两腿分开与肩同宽，两手五指分开，用十个指头沿发先由前额向后脑稍加用力梳理数次，再从头顶正中往两侧鬓角向后脑部梳理，使头皮血液流通，再用手指指腹轻轻叩打头皮20-30次，一早一晚像做功课样。

防脱治脱“五宝”

松针灵芝蒲公英沙棘芫荽

是不是所有的治脱防脱内服方都需要十样八样“照单执”？非也！禤国维大师笑言，埋首治脱这么久，单味经验用药“五样宝”，无论生鲜，鲜的更佳，分别或合在一起泡水、煲汤，都是简便有效的。

1.松针

松针及松皮中含有大量的原花青素(PC)，可抗氧化、清除自由基活性、抗高血压、舒张血管、抗血小板凝聚、促毛发生长及免疫调节活性等。国外研究发现原花青素B－2可促进毛发上皮细胞生长，可诱导休止期毛发再生 ,毛囊上皮细胞在含原花青素(B1－3)培养条件下呈圆形未分化幼年细胞特性，推测原花青素可能通过激活毛囊隆突部的干细胞，诱导休止期毛囊向生长期转化，从而促进毛发再生。

2.灵芝

禤国维临证处方时，爱用薄盖灵芝以加强疗效，因其可提高人体免疫力，并有解毒作用。其粗蛋白、粗脂肪、粗纤维、总糖、还原糖等含量约为灵芝、紫芝子实体含量的两倍，关键是薄盖灵芝口感较好，没有灵芝的明显苦味，患者更乐于接受。

3.蒲公英

蒲公英在皮肤科中的应用主要有二，一是清热解毒，消肿散结，故能治疗各种痈疽疔疖、疮肿癣疥；二是乌须发。现代药理研究发现蒲公英含肌醇，促进毛发生长，有生发之功。禤国维大师三四十年前偶尔知道蒲公英防脱治脱，自己用小白鼠做过实验，发现喂蒲公英水20天后，果然比喂清水的多长出很多毛发。

4.沙棘

沙棘富含维生素 C、沙棘黄酮、维生素 E、类胡萝卜素等成分，抗氧化作用非常强，还可有效调节体液和细胞免疫力，还有一定的抗病毒功效，常饮沙棘汁可增强人体免疫力，提高人体抗病毒能力，是一味很有前景的治疗脱发中药。

5.芫荽

治脱防脱需抑制5α-还原酶活性和皮脂形成，国外研究发现，中药胡荽(即芫荽，俗称香菜) 提取物具有抑制5α-还原酶活性的作用，是一种有效的生发药。此外，与香菜类似，五味子果实、补骨脂种子、牡丹等植物的提取物中，也含有抑制5α－还原酶的成分。药用鼠尾草、小连翘、辣薄荷、母菊、麝香草和啤酒花等草药的乙醇提取物亦能有效地抑制5α-还原酶和皮脂形成。“从单味药提取有效成分研制拮抗5α-还原酶活性内服或外用制剂用于治疗脂溢性脱发，值得期待！”禤国维说。