有的人膝盖疼，是因为髌骨“裂开”了

山西省中医院 骨科

门诊急诊上，很多就诊的患者朋友都对骨折很感兴趣，指着片子很兴奋地谈论：“这儿开了，是不是这儿？应该是这儿，这儿裂了！”——按我的经验，大多数时候，大家指的是正常的关节间隙......

今天要为大家介绍的，是发生在膝关节髌骨，也叫波楞盖儿上的，貌似骨折的一种假骨折。也就是说，有部分人的髌骨本来就是裂开的两瓣，叫“二分髌骨”。这种二分髌骨，很多人是没有症状的，不去拍片子，本人可能永远都不会知道，因为你自己是摸不出来的。但是，有时候这种二分髌骨会引起膝关节的疼痛，叫“疼痛性二分髌骨”。

“疼痛性二分髌骨”就是今天的主角。故事往往是这样的：因为膝关节扭一下、磕一下而疼痛去就诊，本来是以为是软组织伤、半月板伤一类的，结果一拍片子——啊？髌骨裂开了？我怎么这么容易就骨折了？——我也的的确确见过有经验不足的低年资医生诊断成“髌骨骨折”的，打上石膏好长时间骨折也不长，最后发现是先天的二分髌骨！如果有因此而去做手术的，那就太悲剧了。

接下来，我们大家就一起来了解一下，这种颇具有迷惑性的“二分髌骨”。首先，从概念上讲，“二分髌骨(bipartite patella,BP) ”是部分人群在发育阶段由于某些因素的干扰出现的髌骨骨化异常——也就是发育过程中就没有像正常人群那样，长成一块完整的骨块，而是自然形成了两块。二分髌骨是一种解剖异常，一般都是没有症状的，而在剧烈活动、大运动量的体育训练后出现了疼痛不适，变成疼痛性二分髌骨( painful bipartite patella,PBP)。

那么，为什么安静的、默默无闻隐藏着的二分髌骨会在运动后出现疼痛呢？大致有这么两种情况：一种情况是髌骨受到直接的撞击，譬如跪地撞击，或与人对膝撞击（喜欢对抗性运动的朋友一定不陌生这种情形），其中副髌骨（就是比较小的那块髌骨）受到撞击后与主髌骨相连处受到损伤，从而出现症状。还有一种常见的情况是膝关节多次在半屈位受到股四头肌、股外侧肌（大腿上的肌肉）的牵拉，损伤了二分髌骨相连接处的组织而出现症状。所谓膝关节在半屈位受到大腿肌肉牵拉，大家可以想象一下连续原地弹跳或者站立位举杠铃的动作。

Saupe教授，根据副髌骨一般出现的位置，将二分髌骨分为3型：I型骨化核位于髌骨下极；Ⅱ型位于髌骨外侧；Ⅲ型位于髌骨外上角，其中Ⅲ型最为多见。也就是说，分离的那小块髌骨很少会出现在髌骨的内侧，往往是出现在髌骨的下方，外侧或外上位置，尤其是外上部位。这对于我们通过X线判断二分髌骨有重要的参考意义。

如果判断了是二分髌骨而不是骨折，疼痛的问题该怎么解决呢？大部分都是通过保守治疗来解决。譬如，要休息，暂时不要做剧烈的活动，尤其是要减少膝关节的半蹲发力动作。也可以配合一些理疗的办法，加速疼痛症状的缓解。如果疼痛症状比较严重的，也可以在副髌骨压痛点做一次局部的封闭治疗，基本上能很快的控制症状。也有很少一部分是病史比较漫长，长期疼痛不缓解的，那就是最后一招：手术治疗。目前已经报道过的手术方式有：副髌骨切除术、软组织(外侧支持带、股外侧肌) 松解术、副髌骨内固定术等等，其中副髌骨切除术是目前最广泛的方法。

本文主要参考文献：

1. 李国庆.疼痛性二分髌骨诊断与治疗[J].中国骨伤.

2. 张志强.疼痛性二分髌骨手术治疗的研究进展[J].中国微创外科杂志.