很久没有动笔写点心得。而且以前写的凌乱无章，计划以后有时间，写一点心得，就叫做“建军医话”吧。第一期就写四神煎，因为它很奇。

初次看到四神煎，大概在《中国中医药报》上，病案应该是与他方合方治疗痛风。很遗憾，没有记录下来，所以现在一时找不到。不过但是看了觉得很“奇”，所以在电脑上检索了这个方子。这个方子“奇”在：一是剂量出奇之大，二是煎服之法殊奇。

四神煎出自清代鲍相璈《验方新编》。

主治：鹤膝风，即两膝疼痛，膝肿粗大，大腿细，形似鹤膝，步履维艰，日久则破溃。

组成：生黄芪半斤、远志肉、牛膝各三两、石斛四两、金银花一两。

煎法：生黄芪、远志肉、牛膝、石斛用水十碗煎二碗，再入金银花一两，煎一碗，一气服之。

服后：觉两腿如火之热，即盖暖睡，汗出如雨，待汗散后，缓缓去被，忌风。

先看剂量之奇：清代一两大概为37克左右，半斤为8两。一碗水约为200毫升。这样算下来，这个方子原方剂量是这样的：生黄芪296远志肉111牛膝111石斛148金银花37，这在古方极其罕见，特别是有人提出“古之一两今之一钱”以后，方剂剂量一下子比汉代少了五分之四。

再看煎服之奇：用十碗水，大约2000毫升，四斤水，煎煮成800毫升，再放金银花，最好煮成200毫升，一气服之。打破了传统中药一日二服三服的规律。

除了剂量、煎服以外，更是疗效之奇。虽然只用过两次，但是效果殊凡。

案例一：女，50余。右膝关节下肿痛，西医诊断膝关节积水，曾用抽水、烤电等法，百无一效，且呈加重之势，影响起居，行步困难。其外形颇似四神煎之描述，遂处四神煎。因首次使用，忌于其量大，虑药店必不售药，1两10克换算。【古朴医案（14072875）====四神煎治疗膝关节积水鹤膝风】

一诊：处6剂。要求患者第1天1剂，第2天2剂合1剂，第3天3剂合1剂。第一日，无所感。第二日，小汗，略消。第三日，通身汗出，继效。

二诊：前方3剂为1剂，再进3剂.肿续退，痛续减，可晨练跳舞。

三诊：一诊方4剂合1剂，再进3剂。基本痊愈，起居常。

案例二：男，61岁。不明原因左膝关节肿大疼痛，站立坐卧受限。别无所苦。思之，或为鹤膝风。处四神煎原方，有前案之经验，剂量上也算胸中有数，1两30克计算，7剂，原法煎服。【古朴医案（141125127）====四神煎治疗关节肿痛】

服至4剂，肿势大去，7剂尽肿全消，微痛。计划再进5剂善后。但是，本案服至3剂时，患者认为一次服药有呕感，后改为三服。并未汗出，或从小便去。

此二案，西医称之为膝关节积水，中医当为鹤膝风。总之就是关节部位湿浊集聚，应用四神煎效果非凡，所以应该是一张不该堙没的祛浊奇方。此外，临床有报道，四神煎治疗痛风亦用良效，然无实践，不敢妄言。

治疗膝关节积水、痛风乃至类风湿一类病，或许都有空间。目前这类患者较多，临床效果一般，特别是一些烤电、按摩等疗法也许会加重病情。表病当从表出！（古朴中医源创于20141201,欢迎同道批评指正）

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