​一、项目：

1、肝功能：重点是谷丙转氨酶ALT、谷草转氨酶AST；

2、乙肝DNA：① 基于实时荧光PCR方法，检测乙肝DNA的复制数，目前通用单位为IU/ml，常用表达形式为次方，例如:5.00 E + 2 等同于500，以此类推。② 与既往试剂 HBV DNA 检测下限高达 500 ～ 2 000 IU/ml 不同，目前高灵敏实时定量 PCR 的检测下限已降低至 10～20 IU/ml。③对于低于检测下限的描述有两种：＜20IU/ml（举例），或者 “未检出”、“未检测到”、“target not detected”，“TND”。

3、乙肝两对半：也称为：乙肝抗原标志物，包含：乙肝表面抗原、乙肝表面抗体、乙肝E抗原、乙肝E抗体、乙肝核心抗体。乙肝表面抗原可以分为：全定量、半定量、定性三种方式，区别定量和定性主要看后面的单位是否为IU/ml。

4、肝脏彩超：可搜索既往文章《一文读懂，肝脏彩超》

5、甲胎蛋白：可搜索既往文章《一文汇总，甲胎蛋白》

6、肾功能、尿常规：肾功能重点看肌酐、尿常规重点看尿蛋白。

7、骨密度检查、电解质（血清磷）

二、时间：

（一）乙肝的不同状态，风险也不同。所以，从更加精准、个性化的角度，给予不同的参考方案，大致分为以下几种情况。

1、乙肝DNA ＞ 10的3次方

2、没有抗病毒，乙肝DNA ＜ 10的3次方

3、抗病毒后，且乙肝DNA ＜ 10的3次方

4、乙型肝炎后肝硬化

（二）检查项目及随访时间：

1、没有抗病毒，乙肝DNA ＞ 10的3次方：

肝脏彩超、乙肝DNA、肝功能：3月/次；

乙肝两对半：大三阳阶段可2年/次，小三阳建议查表面抗原定量1年/次；

2、没有抗病毒，乙肝DNA ＜ 10的3次方：

肝脏彩超、乙肝DNA：3-6月/次；

乙肝两对半、肝功能：1年/次，表面抗原建议查全定量；

3、抗病毒后，乙肝DNA ＜ 10的3次方：

肝脏彩超、乙肝DNA：3-6月/次；

乙肝两对半：大三阳阶段可2年/次，小三阳建议查表面抗原定量1年/次；

肝功能：6-12月/次；

服用抗病毒药物（替诺福韦、恩替卡韦、TAF）每年需要监测肾功能、尿常规，其中服用替诺福韦需每2年增加骨密度检查、电解质（血清磷）；

4、乙肝后肝硬化患者：

乙肝DNA、肝功能、血常规：3月/次；

乙肝两对半：2年/次；

胃镜：初次发现肝硬化，需要同时检查胃镜，1年/次；做胃镜的意义在于评估是否存在胃底食管静脉曲张。

若肝脏彩超提示异常需进一步查增强CT或MRI。

肝脏彩超、甲胎蛋白（AFP）：1-3月/次，若有可疑结节，CT、MRI排除后，仍需高频复查；

5、刚开始抗病毒：

刚开始抗病毒，若ALT＞100IU/ml,建议1个月复查一次肝功能。直到降至100IU/以下，调整胃3个月复查，后再按照以上方案复查。

（三）对于无创检查，理论上间隔时间越短，安全性越高。因工作等原因，适当延长了随访时间，也是可以的。这里只是给一个参考区间，并不需要绝对的精准。

（四）抽血的肝纤维化检查：细胞外基质成分如透明质酸 、 Ⅲ型前胶原肽 、 Ⅳ 型胶原 、层黏连蛋白、高尔基体蛋白73（GP73）等，反应肝纤维化情况，最直接的是肝穿刺，而影像学检查更直接，故不建议抽血类来评估肝纤维化；

（五）肝弹（肝脏超声影像与瞬时弹性成像检测）检查，受到检查者的技术、体位、体型、是否就餐、脂肪肝、转氨酶等多种因素影响，其结果稳定性存疑，不反对、也不支持；肝穿刺，一般都是抗病毒治疗前，有不少医生会建议做。我个人认为，如果已经决定抗病毒，单纯从乙肝的角度，不需要做肝穿刺。

（六）不常用并意义（性价比）尚进一步明确的项目：乙型肝炎病毒大蛋白、甲胎蛋白异质体（AFP-L3）、HBcrAg、HBV-RNA。

备注：系列文章，根据最新研究不断修订和更新，以最新版本为准。更多资料，可关注公号：肝病梁韬。