儿童急性阑尾炎是小儿腹部外科常见的急腹症。儿童阑尾炎发病高峰主要集中在6～12岁，对于很多大年龄儿童，

有时候很难发现和确诊，症状不典型，有可能只是呕吐和胃口腹部不适，没有明确的右下腹痛，压痛的症状或体征，所以临床医生要高度重视和警惕相关症状患儿，且大年龄组儿童阑尾炎容易穿孔，故更应该及早判断明确疾病。

而且儿童急性阑尾炎，不如成人的症状明显，比如转移性右下腹痛的发生，相对成人更少，症状体征都不典型，更容易误诊，所以适当的化验和检查是必须的选择，发现异常，对于儿科大夫来说，需要马上转诊外科，最好儿外科等专业科室，来判断疾病与否及是否需要紧急手术等。

接下来通过一个近期接诊的病例带大家认识一下儿童阑尾炎。

患儿，女，10岁，因“呕吐2小时”看诊来院。时间：凌晨2点。

入院时体温正常，无腹泻表现，诉睡醒后（凌晨2点来儿科急诊）即频繁呕吐，非喷射性呕吐表现，有胆汁排出，无咖啡样物，近期有排气及正常排便（2天内）。

体检：体温正常，血压正常，腹部平软，胃口剑突下压痛，其余腹部，尤其右下腹无明显压痛，无包块，肠鸣音正常。无反跳痛及肌紧张。查血常规示：WBC: 17.29 X 109/L; N: 83%; 腹部B超：右下腹“指样回声”伴周围少量积液。（管径6.5mm）

后转外科会诊，行腹部CT后考虑急性阑尾炎，建议进一步上级医院儿外科进一步诊治，外科临床初步诊断：急性阑尾炎。

下面简述一下儿童急性阑尾炎的特点

儿童急性阑尾炎主要跟天气和季节突然变化有关。引起小儿发生急性阑尾炎原因较多，目前主要认为有以下几点：

1、儿童受凉、腹泻、胃肠道功能紊乱等原因引起肠道内细菌侵入阑尾，引起阑尾发炎；

2、小儿如前期有上呼吸道感染、扁桃腺炎等疾病，病原菌可能经血行感染而并发阑尾炎；

3、阑尾腔被粪石、异物或寄生虫堵塞，阑尾腔内容物引流不畅，细菌繁殖，这也是引发急性阑尾炎的较常见原因。阑尾腔如长时间被阻塞就会引起阑尾本身的血液循环障碍，导致组织缺血，从而引发阑尾坏死穿孔。

小儿急性阑尾炎如不及时控制，发展较快。由于儿童阑尾壁较成人薄，发生炎症容易穿孔，需及时手术者，不可耽误。所以早期发现、早期诊断、早期治疗是治疗小儿急性阑尾炎的关键。

最后说一下看诊儿童可疑急腹症的一些启示：

儿科临床工作中遇到以呕吐、腹痛儿童，查个血常规是必要，对于急性胃肠炎的诊断可以先看看，通过相关检查是必要时，因为很多时候儿童的查体体征很不明显，比如采取腹部B超，甚至CT等。必须排除婴幼儿急腹症，如常见的阑尾炎，肠梗阻、肠套叠等，同时结合血象以及腹部相关检查再来下诊断。

着重说明（血常规）血象检查是关键的，最好有CRP，儿童急性阑尾炎时，感染的指标常较高，如白细胞、中性粒绝对值、中性粒百分比、CRP。当出现以上异常升高情况时，再结合患儿病情及相关腹部检查，可初步判断患儿急腹症的可能

以呕吐、腹痛为表现的年龄小的儿童，接诊儿科医师要多仔细，多想想，需要有注意急腹症的意识，必要时及时请外科会诊。能做到多次长时间的观察病患儿病情变化最高，不要马上放走病人，走后仍要嘱托家属，患儿反复腹痛，呕吐不缓解需马上随诊看诊儿科，必要时住院或上级医院进一步检查诊治。

参考资料：李苗苗, 崔华雷. 小儿急性阑尾炎的诊疗进展[J]. 临床小儿外科杂志, 2018,

《外科学》 人民卫生出版社