最近黄疸病人真的很多。

文献报道，引起肝脏损害的药物超过800种。药物性肝病占住院病人百分之0.3到百分之3。

我国报道最常见的有治疗甲亢、结核、肿瘤和部分抗生素等药物。根据其临床表现将药物性肝病分为:肝炎型，脂肪肝型肝内胆汁淤积型及胆汁淤积炎症型。

1.临床表现

(1)急性药物性肝病:临床上最为常见,发病酷似病毒性肝炎，常有发热、乏力、食欲下降、肝大、黄疸和转氨酶上升。病情轻者停药症状短期内消退。药物偶可引起暴发性肝炎,表现为进行性黄疽、出血倾向及肝性脑病。以过敏反应为主的急性药物肝病,肝实质损害较轻,停药后病情易控制,再次用药可复发。

(2)慢性药物性肝病:主要以慢性肝炎、肝硬化,慢性肝内胆汁嵌滞、硬化性胆管炎、脂肪肝、肝磷脂蓄积症、肝血管病变及肝肿瘤为主要表现。

2.易误诊的疾病①病毒性肝炎(急、慢性);②胆囊炎;@肝硬化;④胆汁淤滞性肝病;⑤肝外梗阻性黄疸。

3.正确掌握诊断标准的运用:①用药后 1 ~4 周(或更长时间)内出现肝内胆汁淤积或肝细胞损害的临床表现;②初发症状主要为发热、皮疹、瘙痒等肝外表现;③发病初期,外周嗜酸性粒细胞比例增高或白细胞增多;④淋巴母细胞转化试验或巨噬细胞移动试验阳性;⑤各型病毒性肝炎的血清学标志均呈阴性,并排除其他引起肝功能异常的因素;⑥偶然再次给药又发生肝损害;7.有肝内胆汁淤积或肝实质损害的实验室和病理征象。上述凡具备第1 项,加上第 2 ~7 项中的任何两项即可诊断药物性肝病。

4.典型病例患者,女性,35 岁。因乏力、食欲下降、尿黄半年余,症状加重伴皮肤眼黄两月而人院。病员于半年前无明显诱因出现轻度乏力、食欲下降,无恶心、呕吐,未介意,后逐渐尿黄,3 月前在当地医院就诊,查肝功能异常且有黄疸(具体不详),按黄疽性肝炎收治,服益肝灵及肌苷等药,症状无明显好转且逐渐皮肤瘙痒,未见皮疹,2 月前发现皮肤及眼黄,加服中药降黄,疗效不佳,瘙痒未减轻乃影响睡眠。自发病以来无发热,大便基本正常,色黄性软。幼时曾患“急性黄疸性肝炎”,已治愈,5 年前因难产输血 200 ml,无农药接触史,当地有血吸虫流行。查体:生命体征平稳,皮肤中等黄染，未见皮疹、出血点及蜘蛛痣,肝掌(-),浅表淋巴结不肿大,巩膜黄染明显,心肺(-),腹软,Muphy(-),肝肋下 2 cm,质中等,无压痛,双下肢不肿。人院时查:WBC 9.8 ×10 9/L,N0.67, E 0.07 ,PLT 214 ×10°9/L,Hb 141 g/L，尿胆红素(+),ALT 430 U/L,TBIL 186.3μmol/L,DBIL 131.2 μmol/L,A/G=40.2/37.2,y球蛋白 23.3%,GGT 94 U/L,ALP 86 U/L, PT 18 秒。腹部 B 超肝饱满,边界清,肝内弥漫回声增强,胆囊无明显肿大,肝内外胆管无扩张。人院诊断为病毒性肝炎？。人院后再送标本到上级医院予甲、乙、丙、丁、戊、庚型及 BB 病毒,巨细胞病毒标志物均阴性,同时查抗核抗体、抗线粒体抗体均阴性,免疫球蛋白正常,再追向病史,患者在发病前半年始服避孕药 1 号(具体不详)。最后诊断考虑药物性肝炎。遂停避孕药,症状逐渐改善,5 月后黄疽全退。

今天总结了最近黄疸的病人资料，再系统学习一下药物肝。