一、 初识患者

1个月前，爱唱歌的张女士来到我诊室，迫不及待地诉说她最近几个月来的苦恼：总觉得喉咙有东西，吐又吐不出来，咽又咽不下去，还时不时发不出来声音来，苦恼得很。来来回回跑了好几趟诊所和医院，每次都说是慢性咽喉炎，开了清咽利喉的药物，但总没有效果。这几天感觉咽喉部不适又加重了。

喉镜检查提示杓间区水肿明显

接诊后，我为患者做了仔细的专科检查，发现张女士咽部黏膜慢性充血，扁桃体I度，未见异常分泌物附着。喉镜检查：左侧声带稍水肿，靠近前联合处突起，边缘光滑，活动良好，杓间区黏膜水肿明显。

二、治疗过程

对于她的咽喉部不适，我谨慎的追问了她以前是否有反酸、打嗝、嗳气等症状。张女士不以为然的说自己胃不好多年，最近确有反酸、烧心感觉。当我告诉她，喉咙不舒服可能跟多年的胃病有很大的关系，可能需要使用抑酸的胃药治疗，张女士却是百思不得其解。

我耐心地给她宣教，在人体食道和胃之间有个单向的“阀门”，叫做贲门。在吃饭的时候贲门打开，食物就能咽到胃里，吃完饭这门就关死了，胃里的东西不会再反上来。但是对于反流性咽喉炎的患者来说，因为贲门处松弛了，胃里的东西包括胃酸、胆汁就能轻易反出来。

如果反到食管里，就会引起反酸、烧心、嗳气或者是反食，如果反到咽喉部就会引起诸如咽部异物感、梗阻感、持续性清嗓、声音嘶哑等不适，经常的炎症刺激还会长出声带息肉、接触性肉芽肿、声带白斑，甚至发展为喉癌。

胃镜检查提示食管反流

患者听了我的解释，了解到反流性咽喉炎的危害后，立即要求预约做个胃镜检查，提示反流性食管炎B级。

根据检查结果，我为患者开好了药，奥美拉唑肠溶片20mg口服2次/日，还备用了铝碳酸镁咀嚼片，叮嘱患者胃部不适时按需服用。

三、患者治疗中的注意事项

正所谓“三分治，七分养”，防重于治。生活方式与饮食习惯、发声习惯的改变对于咽喉反流疾病的缓解具有重要意义。在药物治疗的同时，我反复叮嘱患者：

1、改变生活方式。包括控制体重、加强体育锻炼、戒烟酒。不穿紧身衣服、不紧束腰带，睡前不做弯腰俯身等致腹内压增加的动作等。在家里可以做一下瑜伽、八段锦，在小区打羽毛球、小跑等，尤其是饭后多走动。

2、改变饮食习惯。以高蛋白、高纤维、低脂肪为原则。睡前2～3 小时停止进食，餐后避免立即平卧；少进食酸辣刺激食物、柑橘类食物及肥腻难消化食物，少饮酒。每天饮水2000ml以上，使咽喉声带始终保湿，有利于声带粘膜振动。

3、改变发声习惯，合理用嗓。可接受发声训练课程的指导，避免喉部粘膜的机械性损伤、声带疲劳，并可提高发声效率。

四、治疗效果

治疗1周后，患者来院复查反馈说，只吃了两三天的药，咽喉部不适症状就缓解了不少。我仍然建议患者足量使用药物4周。4周后复查喉镜，患者不适全部消失，间接喉镜检查杓间区黏膜水肿左侧声带前联合处突起消失。

五、医生感悟

引起慢性咽炎的原因很多，但很多患者在治疗时往往不太清楚胃食管反流引起的咽炎。咽喉反流除了有异物感之外，最多病人反映嗳气，也就是打嗝，甚至反酸。这种咽炎单纯进行咽喉部的治疗一般疗效不佳，仍然会反复发作的，还应该针对病因胃食管反流进行治疗。