聊聊维生素B12

文/药学部 熊芬副主任药师

水溶性维生素中的B12，是一个有颜色、有个性的维生素，因为它含有微量元素“钴”，因此呈粉红色。它还有个化学名字，叫“氰钴胺”；还有3个和它具有类似的药理效应的衍生物，分别叫：甲钴胺、腺苷钴胺、羟钴胺。

来源

维生素B12主要来源于动物食品，如肉、动物内脏、鱼、贝壳类及乳制品中。植物性食物中基本不含有。常见食物的维生素B12的含量见下表：

维生素B12的膳食来源

食物（100g）

含量（µg）

牛肝

87

猪肝

26

牛肉

1.8

猪肉

3.0

鸡肉

1.11

鸡蛋

1.55

鸡蛋黄

3.8

鸭蛋

5.4

金枪鱼

3.0

沙丁鱼罐头

10

蒸海蟹

10

维生素B12的需求量

人体对维生素B12的需要量甚微，一般通过正常饮食即能获取生理需要量。中国营养学会建议的膳食参考摄入量，成年人为每日2.4µg；妊娠期和哺乳期，对维生素B12的需求量会略略增加。

缺乏维生素B12的症状

① 维生素B12缺乏，可导致巨幼红细胞性贫血；

② 维生素B12缺乏还可能引起多种神经系统症状，如感觉异常、认知障碍、麻木、运动协调性差、记忆力减退、性格改变等；

③ 维生素B12缺乏还能引起高同型半胱氨酸血症，增加心脏病和中风的风险。

什么人群需要补充维生素B12呢

虽然维生素B12每日生理需求量并不大，但以下人群却需要通过药物额外补充：

① 纯素食者：膳食中完全没有动物性食品，或仅有少量的蛋类。特别是完全素食的怀孕妇女。

② 有消化系统功能障碍的人群：如消化吸收功能下降的老年人、慢性萎缩性胃炎、胃大部切除术后人群，以及有明显的消化吸收功能障碍的人群。

③ 长期服用某些能影响维生素B12吸收的药物的人群：如长期服用抑制胃酸分泌的药物（雷尼替丁、西米替丁、奥美拉唑、泮托拉唑）等；长期服用二甲双胍的糖尿病患者或减肥人群。

④ 可用于神经系统受损的疾病，如：周围神经病、中枢神经系统瘤样脱髓鞘病变的神经修复治疗等。有研究表明，维生素B12的衍生物甲钴胺，常用于糖尿病神经病变的治疗，长期应用对糖尿病大血管并发症亦有一定效果。

如何补充维生素B12呢

维生素B12缺乏症的早期治疗尤为重要，因为神经系统症状可能是不可逆转的。目前治疗维生素B12缺乏的药物有4种：维生素B12和它的三个衍生物：甲钴胺、腺苷钴胺、羟钴胺；其中，甲钴胺有口服制剂。对于消化吸收功能无障碍的人群而言，口服补充优于注射用药；但是如果存在着消化道吸收障碍，肌肉注射和静脉注射，是更好的选择。

最后，必须注意，大多数维生素的缺乏是因为某些疾病引起的，需要找出缺乏的原因，针对性治疗，而不能单纯的依赖维生素的补充。维生素B12属于处方药，需要在医生的指导下选用。

参考文献：

1. Cobalamin (vitamin B12) Deficiency - Investigation & Management Effective Date: January 1, 2012

2.中国糖尿病医学营养治疗指南(2013)中华医学会糖尿病学分会、中国医师协会营养医师专业委员会(发布时间：2015-02)

作者简介

熊芬，药学部副主任药师。呼吸专业和抗感染专业临床药师，中华中医药学会中药临床药师培训基地带教老师。2016年取得美国药师协会治疗药物管理服务（MTMs）证书。

擅长：支气管哮喘、慢性阻塞性肺病、以及感染性疾病的治疗方案评估、个体化用药指导和慢病管理；孕产妇和儿童用药指导。

出诊安排：周五上午。

编辑：刘庆钧

复核：郑小英、杨艳

责编：钟天送